013 表阳寒虚证

太阳病篇的内容：

太阳病条文

与太阳病相关性条文

非太阳病而与太阳病相鉴别之鉴别性条文

太阳病篇的证与方证：

表阳寒实证（麻黄汤证等）

表阳寒虚证（桂枝汤证等）

表阳热实证（麻杏石甘汤证等）

表阳热虚证（越婢汤证等）

表阳寒实+寒虚（桂枝麻黄各半汤证等）

表阳寒虚+热虚（桂枝二越婢一汤证等）

表阳寒实+热实（大青龙汤证等）

十三、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。[方二]用前第一方。

条文归类：表阳寒虚证（桂枝汤证等）

此太阳病表阳寒虚之证也。

又，“阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，此方证也；

“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，此方证也；

及乎论中曰“发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，“昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”，“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，“烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”，“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 [⿰忄农] ，栀子豉汤主之”，“若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”，“但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，“心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”，“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”等之云云，俱为方证也。

桂枝汤

【方剂组成用法】

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 [⿱执水] [⿱执水] ，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【经典原文汇要】

1.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

2.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶汗，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

3.太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

4.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

5.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

6.太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

7.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

8.病常自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

9.病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

10.伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

11.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

12.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

13.太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

14.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

15.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

16.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

17.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

18.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

19.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

20.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

21.产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

【临床经验附识】

1.脉弱，自汗，或盗汗，或恶寒，或恶风，或发热，或头痛，或身痛，或荨麻疹，或湿疹，或皮炎，或手足多汗，或便秘者……

2.气上冲，干呕，心下痞者。

3.病常自汗出，或时发热汗出，脏无他病者。

4.发汗后，或泻下后，而表证未解者。

5.腹泻，或痢疾，脉浮弱者。

6.妊娠恶阻之轻症［（重症加伏龙肝）不温覆取汗］。

7.吐泻止，身痛者（不取汗）。

8.桂枝汤证，感冒咽痛，或咽喉肿痛，或咽喉中生疮者（加桔梗）。

9.关节肿痛者、面瘫者、头痛沉重者、身体麻痹者之虚寒证（加苍术、附子）。

10.眼目不明者、耳鸣耳聋者、肉 [⿰目闰] 筋惕者之虚寒证（加茯苓、术、制附子，即合真武汤）。

11.尿路感染、膀胱炎、前列腺炎有汗出、背冷、身酸、身痛等表证而脉浮弱者。

12.痹痛，脉浮弱者。

13.发热恶寒，脉浮弱或脉浮弱数者。

14.表阳寒实证，随证服用麻黄汤、葛根汤发汗后，仍不解者。

15.衄血，有表阳寒虚证者。

16.肩周炎，体质虚寒者（加茯苓、术、制附子）。

17.三叉神经痛、上腕神经痛之虚寒证者（加茯苓、术、制附子）。

18.面神经麻痹之虚寒证者（加茯苓、术、制附子）。

19.脑卒中之虚寒证者（加茯苓、术、制附子）。

20.感冒见桂枝汤证，而有痰饮者（合半夏厚朴汤）。

21.发汗后或下之后，而表证未解者。

22.盗汗者（夜晚睡前服汤后，啜热稀粥并温覆取汗）。

23.妊娠恶阻（加半夏、茯苓、伏龙肝）。

24.过敏性紫癜。

25.糖尿病并发神经痛者（加术、制附子）。

26.产后身痛者（加人参）。

27.儿童多动症。

28.常自汗者（服汤后，啜热稀粥并温覆取汗）。

29.醒时汗出或醒后汗出者（入睡前服汤后，啜热稀粥温覆取汗）。

30.习惯性便秘，脉弱自汗者。

31.便秘，脉浮弱、发热、恶寒、汗出者。

32.脑后生疮，脉弱者。

33.背上生疮，时而恶风，表虚证。

34.皮肤病，有渗出液、瘙痒、遇风冷则甚者。

35.坐骨神经痛，脉浮弱者。

36.身体全部或某一部（如头、面、肩、上半身、下半身、乳房、胃脘、手、足等）怕风者（加白术、制附子）。

37.感觉身体某一部位有风往里吹（加白术、制附子）。

38.关节或神经疼痛，体质弱者（合真武汤）。

39.中风后遗症，体质弱者（合真武汤）。

40.妊娠低热者。

41.恶寒，发热，脉浮弱者。

42.挫闪腰背部，气血着滞一处，腰背部疼痛时缓急，阴证者（加白术、制附子）。

43.足冷，阴证者（加白术、制附子）。

44.更年期阵热汗出，服寒凉剂不效者（合真武汤）。

45.下利便脓血之表阳寒虚证。

46.发热，脉浮大而弱者。

47.目障、目盲等，见恶风寒，汗出，脉缓者。

【前贤方论撷录】

《订正仲景全书伤寒论注》：桂枝辛温，辛能发散，温能通阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中；甘草甘平，有安内攘外之能，用以和中气，即以调和表里，且以调和诸药。

《长沙方歌括》：桂枝辛温阳也，芍药苦平阴也，桂枝又得生姜之辛，同气相求，可恃之以调周身之阳气；芍药而得大枣、甘草之甘，苦甘合化，可恃之以激周身之阴液。师取大补阴阳之品，养其汗源，为胜邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫不受伤，所谓立身于不败之地以图万全也。

（赵俊欣，赵志达）