肺炎支原体感染仍在高峰，专家呼吁：规范使用抗生素，减少耐药的发生

从今年8月份开始，肺炎支原体感染处于上升趋势，直到11月15日，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科、儿科等住院、急门诊（包括相关专科）统计数据显示，大部分就诊的患儿仍是肺炎支原体感染，且每天的门诊量处于2400例左右，其中约10%发展为肺炎。

专家表示，之所以肺炎支原体感染长时间处于高峰，且一部分患儿出现难治性肺炎，一方面是因为前三年新冠疫情，自我保护做得到位，体内抗体减少，更容易感染，形成感染高峰；另一方面则是抗生素滥用导致药物耐药，使得患儿的病程延长、病情较重。

11月15日下午6时许，广州妇儿中心儿科急诊仍有不少患者候诊

此次肺炎支原体为何难治

近4个月来，肺炎支原体感染病例一直占据儿科、急门诊疾病谱的首位。广州市妇女儿童医疗中心医务部主任贾炜介绍，“从8月份开展至今，市妇儿中心的儿内科、发热门诊等就诊总人数在2400-2850人次，平时一位医生看50个患儿，现在增加到70个患儿。通过查病原体的检查结果看，肺炎支原体肺炎占据10%-15%的比例，医院已经统筹了约300张病床来应对就诊高峰。”

随着肺炎支原体感染病例增多，媒体多方报道，“阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物”，一度让阿奇霉素成为热销药品。家属自行给患儿用药的情况也明显增加，这让医生们开始担忧滥用抗生素导致耐药的发生。

“久病成医”，因为家里有个爱生病的孩子，刘女士经常在家给孩子用药。她家8岁的孩子，从小到大，经历过流感、急性咽峡炎、扁桃体炎、急性喉炎、肺炎支原体感染……11月12日，孩子又一次中招，发高烧、咳嗽。吃了退热药也搞不定，刘女士带孩子去看医生，验血常规以及超敏CRP，结果显示，超敏C-反应蛋白升高到19mg/l（正常值为0-10），医生怀疑有细菌感染，诊断为急性呼吸道感染。既然有感染，刘女士要求医生输液头孢抗生素。第二天孩子的体温高低起伏，咳嗽严重，于是一家人又去看急诊。孩子有一次是输液青霉素以及肺炎支原体抗体检查，并且增加了雾化治疗。

第二天，医院肺炎支原体抗体的检查结果显示，孩子的肺炎支原体IgM 、肺炎支原体IgG均为阳性。于是刘女士在网上购买了大环内酯类抗生素阿奇霉素，给孩子吃了三天，依旧剧烈干咳。

“很奇怪，以前孩子也曾感染过肺炎支原体，发烧、干咳，用阿奇霉素三天就能控制住，这次就怎么弄都不好了。”刘女士后来又在网上购买了多西环素，吃了两天这才把咳嗽给控制住。从起病到治愈，整个过程7天左右时间，让刘女士不解的是此次肺炎支原体感染常规用阿奇霉素没效了。

11月15日下午6时许，广州妇儿中心仍有不少患者自助挂号

警惕滥用抗生素带来的严重后果

阿奇霉素是治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，在今年2月份，国家卫生健康委印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称《指南》），《指南》指出，儿童肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

然而，今年肺炎支原体感染的患儿对阿奇霉素耐药的情况比较普遍，广东省妇幼保健院儿科呼吸专科副主任医师谭艳芳表示，“据《指南》介绍，国内阿奇霉素等大环内酯类药物的支原体感染耐药率可能高达90%，这也是导致重症支原体感染的原因之一。”

谭艳芳解释，“我们发现，一方面是支原体出现了耐药基因位点突变，改变了自身结构，导致阿奇霉素等药物不能与它结合，治疗效果不佳。另一方面是因为阿奇霉素作为一种抗生素服用方便，悬混剂冲水就可，很多家长只要孩子发烧、感染就会给药，滥用药物导致耐药情况发生。”

家长自行使用抗生素、医院不规范使用抗生素导致耐药甚至超级耐药菌的发生，这一直是医学界很担心的一个问题。广州市妇女儿童医疗中心新生儿医学中心主任张华岩指出，对于抗生素的使用，我们要与国际公认的最新医学证据和理念接轨，比如《新生儿病房经验性抗生素使用规范》中指出，原则上选择最窄谱、最有效的抗生素，并且合理使用抗生素。

“像目前在院一例严重肺动脉高压的新生儿，在出生10天后，因为严重呼吸衰竭上了ECOM进行生命支持，但在上ECOM第一天查房的时候，我们就直接停了抗生素，因为我们认为没有感染就不需要用抗生素。不能因为孩子病重就使用广谱抗生素，这样滥用会促进耐药菌的产生，不但不能有效预防感染，还会造成感染时治疗更困难，甚至无药可用。”

什么时候才需要用抗生素呢，是否抽血检查提示感染就可上抗生素？张华岩表示，单纯抽血化验超敏CRP 的结果并不完全成为抗生素使用的依据。当诊断不明确时，医生要使用逻辑推理和思维能力，分析疾病的病理生理，针对病因治疗，不能只治数不治人。“而‘用抗生素预防感染或者给治疗上一个保险’这样的想法，这就会产生普遍滥用抗生素，导致耐药菌越来越多的后果，对于新生儿而言，大量的抗生素使用，会导致正常的菌群不能建立，对孩子后来的生长发育也将受到巨大影响。”

张华岩强调，任何药物都有副作用，医生一定要考虑病因进行分析，尽量选择副作用小、获益大的治疗措施。

广州市妇儿中心儿科急诊护士站

改变理念，规范流程，合理使用抗生素

滥用抗生素不仅可能产生耐药菌，还可对患者身体造成长远的影响，比如导致胃肠道功能紊乱、神经系统损伤，甚至危及生命等不良反应。

复旦大学附属儿科医院名誉院长、CHNN（中国新生儿协作网）主席Shoo Lee表示，“合理使用抗生素，这需要时间让医生和大众改变固有的想法。很多时候，医生认为抗生素可以预防感染，但这种做法不仅不会预防感染，反而还会增加耐药菌的产生，以及感染发生后产生更多的危害。这个理念不仅要在三甲医院的NICU （新生儿重症监护病房）推广，在二级和一级医院也就是基层医院里，也要有这种理念。另外，制定抗生素使用的流程、规范等，让临床医生了解抗生素合理使用方法。一方面是理念的转变，另一方面是临床路径的指导和规范，通过这样的努力，相信可以控制抗生素的滥用。”

近些年，抗生素的规范使用一直是国家对医院的重要考核指标之一。广州市妇女儿童医疗中心院长周文浩强调，特别是高级抗生素的使用已经受到了严格的管控，这几年的变化也是非常大的。

调查显示，近十年国家从各环节严控抗生素使用，有效遏制了抗生素滥用。例如从 2012 年至 2015 年，对于抗生素滥用最严重的上呼吸道感染疾病，我国医院急诊内科上呼吸道感染抗菌药物不合理使用率逐年下降。全国三级公立医院抗菌药物使用强度由 2018 年度的 37.78 用药频率（DDDs）下降至 2020 年度的 36.28 DDDs，且明显优于 40 DDDs 的国家要求。

张华岩表示，“资料显示，最近这些年，我国NICU抗生素的使用率下降了20%。所以通过一系列努力，合理使用抗生素也不是完全不能达到。”

但我们也看到，2020 年我国某些医院的抗生素综合使用率高达70%以上，远超世界卫生组织推荐的30%院内使用率。而且居民也很容易从网上药店获得抗生素的处方，这也是令人担忧的一个地方。

文、图| 记者 张华 通讯员 周密

来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 甘卓然
校对 | 潘丽玲

实习编辑 | 黎雨晨