“一体检就结节”，专家详解高发原因、应对之策

不少人在体检时检出肺结节、甲状腺结节，甲状腺结节发病率高还曾冲上微博热搜，引发热议。美年健康提供的数据显示，今年截至10月23日，美年健康体检客户的肺结节检出率达40%，甲状腺结节为21%。

对此，北京大学人民医院胸外科副主任、主任医师隋锡朝，内分泌科副主任医师陈静均表示，肺结节、甲状腺结节高发，很大程度是因为健康体检频次提高，CT及彩超筛查的普及和人工智能的应用，使得检出率有所增加。

“绝大部分结节都是良性结节。”两位医生表示，检出结节后应经专业医生评估分类，良性结节只需定期复查随访，无需治疗，高风险结节则需要进行相应治疗。

【肺结节】

莫焦虑，肺结节中的肺癌检出率仅1%

新京报：什么是肺结节？

隋锡朝：结节只是影像学名词，并不是某种病。体检中检出肺结节，相当于告诉你肺部有阴影或斑块，是好是坏，如何处理，需要专科医生进行评估。

新京报：为何近几年来频繁提起“肺结节高发”？

隋锡朝：不同研究报道的检出率不一样。按照研究数据，肺结节检出率从1%-50%以上都有报道，差别可能与检出标准和体检人群不同有关。从年龄来看，越年轻的群体肺结节检出率越低，年龄越大则越高。

肺结节高发，有CT筛查普及和检出技术提升的因素。以前肺结节是放射科医生看CT图像一个个找出来的，效率低。现在人工智能肺结节检出和风险评估软件/系统可以在1分钟内标记出所有疑似肺结节，再由放射科医生筛选识别出哪些是真正的结节，以及有风险的结节。

目前肺癌早筛的执行并不规范，国外是以大量吸烟人群作为高危人群筛查，而国内常规体检人群都在做胸部CT，虽然有利于早期发现肺癌，但对于大多数健康人群而言，过早接受CT照射也存在辐射引发肿瘤发病风险增加的隐患。建议健康人群选择低剂量CT体检，可以从45岁以后筛出问题再到专科评估，减少不必要的CT辐射。

新京报：有些人检出肺结节后非常焦虑，肺结节与肺癌有什么关联？

隋锡朝：体检中心发现的肺结节，绝大部分都是良性结节或是陈旧病变，这类肺结节形成的原因可能是既往肺部感染，也可能是粉尘等刺激，在肺部形成瘢痕组织。肺癌在所有肺结节中的检出率只有1%。

绝大部分肺结节不会有相关症状。一些感染性疾病造成肺结节，可能会伴随咳嗽、发热等症状，感染控制后，结节或逐渐缩小或消失。如新冠肺炎疫情期间，很多人感染后出现磨玻璃影，新冠感染控制后，磨玻璃影又会逐渐被吸收。

检出肺结节不一定要治疗，需要由专科医生对肺结节进行分类，看是实性结节还是磨玻璃结节。磨玻璃结节与肺癌相关的比例更高，但是生长缓慢。

新京报：什么原因会导致肺部出现磨玻璃结节，需要手术切除吗？

隋锡朝：目前对于肺癌的致病因素比较明确的是吸烟、致癌化学物质、大气环境污染等。但磨玻璃结节的风险因素不太明确，比如吸烟，在磨玻璃结节肺癌中，不吸烟人群的发病率不比吸烟人群的低，甚至更高。磨玻璃结节还存在女性高发，且多发结节比例很高的现象。

肺癌有一定的家族易感性或家族聚集现象，磨玻璃结节型肺癌也存在聚集现象，但具体产生原因尚不明确。

新京报：检出肺结节，该如何看待，定期复查有什么要求？

隋锡朝：检出肺结节后，需要去找专科医生复查，最好是胸外科医生，对于识别早期肺癌更有经验。大部分肺结节其实都不算病，不需要治疗，定期复查即可。如果是几毫米的实性微小结节，建议检出后的3个月-6个月复查，如果两年内没有变化，则被认为是低危结节，是肺癌的可能性很小，之后常规体检即可。

磨玻璃结节如果两年没有变化，依然需要随访。有很多人听说是磨玻璃结节，就想尽快手术切除。其实，磨玻璃结节生长速度非常缓慢，尤其是纯磨玻璃结节，有的可能几十年都不一定会发展为肺癌。现在人们在心理上对磨玻璃结节的忍受程度也比以前好很多，不是一听说检出磨玻璃结节就“谈癌色变”，会理性地接受复查。

【甲状腺结节】

勿恐慌，但别不把“懒癌”当回事

新京报：什么是甲状腺结节？

陈静：甲状腺是合成甲状腺激素不可缺少的腺体，这个腺体会由于甲状腺细胞的异常或局灶性生长引起一些病变。标准意义上的甲状腺结节是通过影像学检测，如彩超，在甲状腺内发现与周围正常甲状腺组织不一样的占位性改变。

新京报：甲状腺结节为何近年来“高发”？

陈静：来自全国碘营养调查研究数据显示，全国甲状腺结节检出率约为20%。甲状腺结节近年来确有发病率增加趋势，与健康体检频次高、体检技术提升、甲状腺彩超体检的普及密切相关。过去采用手触诊的方式检测，检出率只有3%-7%。随着彩超设备精密度的提高，检测人员发现甲状腺结节的经验提升，检出率可以达到20%甚至76%，甚至于1毫米-2毫米的结节也能被发现。

新京报：甲状腺结节发生的原因是什么？

陈静：具体原因目前并不明确，但可能与遗传有关联。而且在女性中好发，随着年龄增长、肥胖发生，甲状腺结节有增多趋势。患者和医生的关注点都在于评估甲状腺结节是良性还是恶性。大部分甲状腺结节为良性结节，不要检出结节就过度恐慌。但有8%-16%的甲状腺结节确实为恶性结节。所以发现甲状腺结节还是需引起重视，到正规医院做进一步检查评估。借助外科手术切除，有些甲状腺癌有机会治愈。

新京报：甲状腺结节如果是良性，该如何应对？

陈静：良性结节只需要定期随访观察其变化，一般不需要药物干预，可以考虑每年复查一次。一旦出现结节增长迅速，对周围器官产生压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、憋气等，经医生评估是否需要手术治疗。

新京报：有种说法称甲状腺癌是“懒癌”，肿瘤进展很慢，即便结节是恶性，也不用过于担心，你怎么看？

陈静：甲状腺癌确实有一部分偏惰性，恶性程度不高，不容易出现对周围器官侵袭或远处转移，也因此有人称甲状腺癌为“懒癌”。国外有研究对一些较微小、非常低危的甲状腺癌不采取手术，用严密监测的方式来跟踪甲状腺癌变化，一旦发现有增大趋势及淋巴结转移，依旧通过手术来积极治疗。并非所有甲状腺癌都是“懒癌”，目前也没有很好的办法精准地诊断哪些甲状腺癌是“懒癌”，因此我们不能掉以轻心，还是要严密随访和监控，对需要手术者进行积极的手术治疗。在过度诊疗和延误诊疗之间把握尺度很难，需要医护人员不断通过随访、良好的沟通交流、定期严密监测，才能最大限度地为肿瘤患者带来相对精准的治疗。

新京报：恶性甲状腺结节有治愈的可能吗？

陈静：恶性甲状腺结节也分几种情况。大部分分化良好型的甲状腺癌，通过手术治愈的几率很高。有5%-10%的恶性结节属于甲状腺髓样癌，手术治愈率低于前者。另外还有不到6%的恶性甲状性结节是未分化型甲状腺癌，发生时可能已经全身扩散，生存率很低，平均生存率只有约6个月。