桂枝汤

桂枝汤

【桂枝汤】方歌：

太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。

解肌发表和营卫，啜粥温覆汗易酿。

   一起来看一下桂枝汤。同学们看，桂枝汤有这么几句话。“太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”同学们先说，太阳中风什么意思？历代注解不必一一举例，好几百家。就谈我所欣赏的注家，这是“太阳人”中风了。同学们，我觉得这个观点挺有意思。尤其现在，我们好像有一个体质学。不知道你们开了这个课？体质学教研室。它是从人来考虑。最早能追溯到的，那就是六经。有一种学说认为六经就是六种不同体质，太阳人、阳明人等等，那同学们想一想，阳明人可能有哪些特点？阳明人不管有哪些特点，绝对不可能拉稀。对不对？是这样。阳明腑人，大便干，阳明经人大便还不能干。所以太阳经人就应该是膀胱阴水盛。啊，各位，现在我觉得空调最能试出来。办公室里，两个人或三个人坐着，摆着一个空调。你看这几个人，桌子摆放的不同位置。空调在那面。有的人他拿脑门对着空调，有的人拿后脑对着空调，有的人拿侧身对着空调。后面两人我还吃不透，但我知道拿着脑门对着空调的，那是哪经气盛？阳明。因为我看见过，那个人侧身对着空调，我说你怎么侧身对着空调？他说：“一吹脑门，我马上就头疼。”我说：“哦，我听懂了，难怪你脑门上长那么多疙瘩呀。啊，太好治了。拿侧身对着空调，少阳经盛。”其实从受风邪的程度讲，刚说的这其实这都不算什么。我曾经见过一个，这是我楼下一个邻居。因为我们家住在一个高层建筑，两座建筑之间风特别大。记得好像是十一以后吧，我下楼去国医堂出门诊，风不是特别大。看那个老先生，在那修自行车。我们也是关系不错。我走那，提醒他风大，其实我觉得挺凉快。结果等晚上他就中风了。人家说中风病是风来，所以是小续命汤，麻黄散风。确实非常有道理。他就中风了，就是小续命汤治的。同学们，你们可知道这张方子？不知道的话，背背吧。这是张仲景的方子。张仲景的方子“大”叫救命，“小”叫治病。你们都学过“大”什么？大承气。小什么？小柴胡。有大续命，也有这个小续命汤。我觉得这方子现在不用，确实是一个缺憾。------我们言归正传，太阳中风指的是太阳体质的人中了风邪，好不好？

    同学们，我们接着看，桂枝汤，“太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣、干呕者”，你们给我说说，这鼻鸣、干呕什么意思？鼻鸣我记得当年跟人讨论了大半天。鼻鸣、干呕，我是特别赞成蒲辅周先生的解释。他给刘少奇先生治过病，说刘少奇先生下午要会面苏加诺总统（很早了，你们不知道。早年印尼和中国的关系很好。）上午他受了风了，“阿嚏，阿嚏”，下午会见国家元首，这就不太合适了。就找了当时中央保健局的顾问叫蒲辅周，这个人有水平。蒲先生，或者说那个年代的老中医大夫，都有水平。（我们的方剂书，那些方剂是怎么选出来的？据我所知，最早是当时五个中医学院，开过五院代表会议。包括我们学院的王绵之老师，其他学院的老师都已经过世了，大家一起敲定的，说选这些个方。蒲老他这辈人，是相当有水平。）他说这“阿嚏，阿嚏”就是鼻鸣，他就给吃桂枝汤。这个我是特别欣赏。各位，这两句话“啬啬恶寒，淅淅恶风”，淅淅恶风，是什么意思？前人解释啊，就好像是这个凉的雨水，突然洒在背上。你可以想象模拟一下。

   早年我最不推崇桂枝汤，早年我推崇的一句话是“桂枝入口，阳盛即毙。”估计我是在你们这个年龄吧。我上学比你们晚。因为我们是77届的，要先插完了队、当完工人。但那个时候毕竟年轻，就觉得：桂枝汤这个方子也会有人吃吗？啊，真的。当时就这么想，老实跟你们讲，我是地道的温病学派。哦。不可能吃桂枝汤。现在我在想，一个大夫其实有变性。斗转星移，光荫荏苒，我们都老了，结果哥我现在走到哪都讲桂枝汤。我是不是走到哪都讲？“桂枝香，大枣甜，中医的百草养育了咱。”稍有不舒服就桂枝汤，哪不合适就桂枝汤。桂枝汤不光是方子好吃，味也好闻。说银翘散是粽子味。桂枝汤这是什么味？我在家煎药。我爱人进来就表扬我：“哎呀，真勤劳。正在炖一锅肉。”怎么一锅肉？你们想想这桂枝汤这么好吃。桂枝其实一味香料。我爱人炖肉都使桂枝。桂枝汤里，两味是辣的，两味是甜的，一味带酸。各位，酸甜可口。同学们一定要这样开药。一定要注意口感。同学们，这是什么年代？这是一个可乐的年代。一进门，大家问，喝点什么？肯定没有人说拿那个黄连我喝喝。记得一个杂志上讲，良药苦口的时代已经过去了，良药为什么不能甜口呢？很重要。所以我现在讲李言闻先生治李时珍用一味黄芩汤的时代已经过去了。96年的时候我还在使一味黄芩汤，给小朋友发烧吃黄芩汤，吃过以后说：“又是那个给我吃苦药的爷爷。”不知道什么时候我也是“爷爷”了。后来我确实也讨论过。同学们，你想想不使黄芩，要也能达到那个疗效。而且那口感特别好，看着也特别好，看着有点像雀巢咖啡，喝到嘴里呢啊，也像是可乐和雪碧。你们都做得到，关键在于你们去推敲。

    下边看一个桂枝汤活用，啊，稍微放松一下。同学们看，李士材，记得这个人吗？李士材，“李士材治一人，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议以承气汤下之，脉之，洪而大。”就这么简单，是不是看起来非常简单？啊，我给同学们选这个医案，有众多的雷阵。你们将来走上临床的时候，同学们注意，首先遭遇就是雷阵，踩响地雷。啊，我不知道踩响多少地雷。你想我这当年什么都想做一做。同学们看，这就是一个地雷：“因思仲景云，伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清。知不在里，仍在表也。方今仲冬，意欲桂枝汤。众医咂舌掩口，谤甚力。”你们看这是一什么局面？告诉我，这是一什么局面，这是一什么样患者？你得分析分析。同学们，读古医案，你得充分发挥想象力。这是一什么样患者？是一家境贫寒的患者吗？从哪看出不是？众医。“众医咂舌掩口”，会诊呢，是不是，各位？在哪会诊呢？在他们家会诊。众最少得四五个，啊，最少庸医请了四五个。你看那形象，咂舌掩口，这哪是大医的形象？谤甚力。除了会诽谤人以外没别的。“以谵语为阳盛，桂枝入口即毙。李曰：汗多，神昏，必发谵妄。虽不大便，腹无所苦。和其营卫，必自愈。”李士材就是人才，“违众用之，及夜笑语皆止，明日大便自通。病变多端，向使狐疑，而用下药，其可活乎？”如果是桂枝汤证而用承气，各位告诉我，是什么结果？各位都精英啊！我说了，我不是来扫盲的。告诉我，桂枝汤证我使了承气，应该怎么样？你们说学的哪张方子能治？哪个方证？半夏泻心汤证？葛根芩连汤证？对，葛根芩连汤证，协热下利，是不是？说“有汗不可用麻黄，无汗不可用桂枝，古之定例也。此证明明有汗。岂可只展望一端，而用药下利乎？且不大便，腹无所苦，亦不可下之。”啊，不可下之，最后桂枝汤，痊愈。这个病案值得分析，值得分析在哪？我们也是一起来讨论，我觉得值得分析是在谵语狂笑。谵语狂笑，这有点像什么呢？有点像血分证。那么，桂枝乃血药，同时，不大便六七日无所苦，同学们注意这点，不更衣无所苦。应该怎么样？不可攻。这个人功底很深厚啊。李士材什么功底，大家都清楚，我觉得他这里面贯穿了一个什么观点？特别主题的思想--------伤寒下不什么？快告诉我。“伤寒下不嫌迟”，是吧？说病伤寒的攻下越晚越好，一定要注意这一点。对应的那句话是什么？“温病下不嫌早”，上来就泻。“痢疾不忌当头泻”，上去就用大黄，说你怎么才使20g？当年有个病人，你没看许老师，一下子就使100g，后来这痢疾什么时候好的？下午4点就好了。这是当年急功近利，现在绝对不会这样了。啊，各位。伤寒为什么下不嫌迟，背后是什么？背后是什么？什么样的人容易伤寒？同学们，你们就不想想，干嘛咱们的医学要出一个伤寒学派，一个温病学派？你看没看这两派在那争论，各说各的理，一个说：“柴胡还能用？用柴胡行吗？你还懂中医？”又有人说：“但见一证便是，不必悉具。怎么就不能用？怎么不能用？”其实就是，搞清楚背后。伤寒的背后是什么？什么虚？早就说了，阳气虚。大便这么多日一点他也不难受，你凭什么给人家攻下？切记住这句话，阳明没有热，不要轻易地攻下。啊。我不知道各位通过这个医案我们得到了什么，总而言之，走到外面的时候要格外谨慎，因为什么?因为这确实不好认。啊，所以各位你们必须对这舌、脉、人还有病因，或者这患者人是不是长期格外熟悉，这些都要注意。