贵州一中医院涉嫌套骗医保基金被处罚: 追回并处5倍罚款共31万，涉事人员移交检方

10月19日，贵州省六盘水市钟山区医疗保障局官方微信公众号发布《钟山区2023年欺诈骗保典型案例通报》称，钟山九味堂中医院涉嫌伪造虚假病历套骗医保基金本金5万余元，医疗保障局对其依法作出“追回被套骗资金并处以5倍罚款共计31万余元”，以及“解除钟山九味堂中医院医保服务协议”和“将涉及卫健的相关违法线索移送卫健部门”等处罚决定。

据通报显示，2023年3月，钟山区医保局受理六盘水市政府市长信箱转办的举报投诉件，投诉举报辖区内钟山九味堂中医院存在骗取医保基金行为。该局基金监管股受理投诉举报件后，联合市场监管、卫生健康、公安等部门对涉事的钟山九味堂中医院进行专项检查工作。

经多部门联合调查发现，钟山九味堂中医院自2022年9月取得医保定点资格以来，至案发之日起，通过收取参保人身份证件伪造虚假住院信息方式进行套骗国家医保基金，涉嫌套骗医保基金52703.68元。以上违规行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定。

为此，钟山区医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《贵州省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》等相关规定，对钟山九味堂中医院作出如下处罚：1.追回伪造虚假病历套骗的医保基金本金52703.68元，并处以5倍罚款263518.4元，以上共计316222.08元。2.解除钟山九味堂中医院医保服务协议。3.将涉及卫健的相关违法线索移送卫健部门。

目前，医院内部涉事的相关人员已移交钟山区检察院处理。

钟山区医疗保障局在通报中表示，全区各定点医药机构要认真吸取教训，引以为戒、举一反三，全方位推进行业自律建设，严格遵守相关法律法规，认真执行医保服务协议，依法依规为参保人员提供医疗保障服务，自觉规范经营行为，使用好、维护好老百姓“治病救命钱”。