肺炎支原体感染“大年”来了？专家解析如何预防和治疗

肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季。但今年该肺炎提前来袭，且患者数量较往年明显增加。有声音将今年称为肺炎支原体感染“大年”，“支原体肺炎”相关话题频频上热搜，对其的防治问题引发大众关注。

国家卫健委相关指导文件指出，肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。受访专家介绍，肺炎支原体感染后症状轻重不一，部分病人有头痛、发热、咳嗽等呼吸道症状，但也有引起死亡的个别报道，出现相关的症状应及时就诊。

多地医院：肺炎支原体感染患者明显增加

媒体报道，9月以来，北京、重庆、上海、河南、河北等地多家医院儿科收治的肺炎支原体感染患儿数量明显增加。

据“上海黄浦”公众号消息，今年7月以来，上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近400名，与往年相比，占比翻了一番，达到了80%左右。另据云南省第一人民医院官方公众号消息，9月中旬以来，云南各大医院儿科迎来了一波就诊小高峰，肺炎支原体感染的病例明显增加。

10月16日，北京朝阳医院儿科医生李鹏告诉红星新闻，作为一线的儿科医生，他确实感受到今年肺炎支原体感染的病例明显增多，“我们儿科最近接诊的发热患者，尤其是5岁以上的患者中，肺炎支原体感染是最多的。”

据了解，肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。今年2月，国家卫生健康委印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》，以指导和规范儿科医师对肺炎支原体肺炎的诊治。

《指南》介绍，肺炎支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

感染性疾病专家、深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授向红星新闻介绍，支原体是细胞内生存的微生物，分布于猫、狗、牛、马、山羊、鸡、鸭、家兔、豚鼠、地鼠、大鼠、长尾小鹦鹉及鸽子中，植物、土壤中均可发现，能引起各种动植物疾病。目前已知人型支原体、溶脲脲原体及肺炎支原体等对人有致病性。溶脲脲原体、人型支原体引起泌尿生殖道感染。肺炎支原体则是呼吸道感染、肺炎的主要原因。

“肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，分为I型和II型共两种亚型，肺炎支原体大小介于细菌和病毒之间，是目前世界上已知能独立生存的最小微生物，由于其没有细胞壁结构，环境中肺炎支原体很脆弱，75%酒精和含氯消毒剂均可以杀灭肺炎支原体。”卢洪洲说。

肺炎支原体感染“大年”来了？

有专家向媒体表示，肺炎支原体感染有周期性流行的特点，一般3~5年会有一个感染高峰，今年或属于肺炎支原体的流行周期。因此有声音将今年称为“肺炎支原体感染‘大年’”。

李鹏对红星新闻表示，就其目前了解和掌握的数据，暂时并不能得出肺炎支原体感染存在一个明确周期的结论。“我们必须有一定年份内关于发病率较为详尽综合的统计数据，才能得出它是一个几年周期大流行的结论。由于种种原因，一些确切的数据其实很难得到。”

上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院儿科主治医师刘茂松在接受澎湃新闻采访时也表示，其并不认可肺炎支原体“3~5年迎来一个感染高峰”的说法。

刘茂松表示，肺炎支原体感染没有季节性，全年都会感染。在人体免疫力降低的时候，它就会乘虚而入。近几个月门急诊量在明显上升，但也就到2019年前的一半左右。开学季后人员相对集中，又碰上流感等病毒，多重因素才造成近期门急诊及发热门诊的就诊高峰。病毒在不断变异，一般5年一个小流行，10年一个大流行，但不是绝对的。“每年季节变换的时候，小孩、老人及免疫力低下人群都容易发生身体不适。今年会不会迎来高峰不好说，目前来看还没有达到我们最忙的那种程度。”

“实际上，肺炎支原体肺炎每年都在悄悄地、局部地流行。每年冬天，在综合医院儿科住院的肺炎病人中，几乎有一半以上的都是肺炎支原体肺炎。只是以前大家没有关注到这个事情。”李鹏告诉红星新闻，肺炎支原体肺炎今年之所以引起公众的较大关注，除了病例数的明显增加，另一个重要原因是往年肺炎支原体感染大多高发于秋冬季，但今年提前来袭。

“因为这段时间是以肺炎支原体感染为主，所以大家所有的目光都聚焦到了肺炎支原体肺炎上。”李鹏说。

如何辨别和防治？

部分患者家长在网上反映，肺炎支原体肺炎的症状容易与感冒等疾病混淆，该如何区分辨别和防治这种肺炎？

“对于一般家长来说，的确很难区分肺炎支原体肺炎和感冒。”李鹏说，“一个很重要的方法就是结合流行病学来推算——比如，如果孩子的同学都得了肺炎支原体肺炎，过了几天你家孩子出现发烧、咳嗽等呼吸道症状的话，那么大概率就是感染了肺炎支原体，此时需要及时就医。”

《指南》则在医学层面指出，可以结合临床和影像学表现以及病原学、血清学检查来进行判断。肺炎支原体肺炎早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等，再结合肺炎支原体抗体或核酸检测即可作出诊断。

卢洪洲向红星新闻介绍，肺炎支原体感染后症状轻重不一，轻者无任何症状，只是在检查时发现。部分病人有头痛、发热、咳嗽等呼吸道症状，也有引起死亡的个别报道，还可见呼吸道以外的并发症，如心血管症状、神经系统症状和皮疹等。“人群对肺炎支原体普遍易感，但好发于5岁以上儿童和青少年。来医院就诊的肺炎支原体感染患儿，大多以幼儿园、小学年龄段的孩子为主。但我国的肺炎支原体肺炎出现低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病，出现相关的症状应及时就诊。”

卢洪洲表示，鉴于肺炎支原体缺乏细胞壁，故作用于细胞壁的抗生素，如β-内酰胺类抗生素均无效，青霉素类及头孢菌素类皆不可采用，氨基糖苷类在体外虽有作用，但尚无体内应用的系统报告。“因此，大环内酯类抗菌药物，如罗红霉素、阿奇霉素，目前为肺炎支原体感染的首选治疗药物，喹诺酮类中的环丙沙星和左氧氟沙星等也有效。”

“肺炎支原体肺炎可引起暴发流行，曾有人研制疫苗进行预防，但保护率仅50%，抗生素预防也无系统报告，因此预防肺炎支原体肺炎，目前还没有行之有效的黑科技，但是预防肺炎支原体肺炎还是有法可寻的。”卢洪洲介绍，具体来说，公众应加强个人防护，如戴口罩、勤洗手、保持社交距离等，以降低感染风险；如出现咳嗽、发热等症状，应及时就医并告知医生自己的症状和病史；避免前往人群密集的场所，如果必须前往应佩戴口罩并做好防护措施；在日常生活中注意卫生习惯，作息规律、适当锻炼、增强身体免疫力。