006第一讲 消化道肿瘤临证传奇（三）

以下自拟的保肝利水汤。

保肝利水汤

[组成]柴胡12g， 黄芩12g ，法半夏15g ，红参10g，黄芪40g ，半边莲30g ，茯苓50g，猪苓20g

腹泽泻20g ，白术15g ，鳖甲30g， 腹皮20g，厚朴12g ，生牡蛎30g， 穿山甲6g ，生姜 12g，大枣30g

[功能]理气疏肝，健脾益气，利水消胀。

[主治]肝郁脾虚，三焦水道壅塞的肝癌腹水，以腹大如

鼓、神疲乏力、下肢浮肿、食欲不振、舌体胖大为主症。

[用法]每日1剂，水煎服。

实际上也是在指定一个对象，就是我刚说的小柴胡汤，或者说软肝利胆汤，它是初期。那中期呢?向寒湿转化的时候，我用柴胡桂枝干姜汤,再向下发展，有可能是阳虚，那就是我现在的这个方子虽然它有效，大约有这个意思。阳虚气虚有黄芪、白术、茯苓，这个时候我建议也用桂枝。现在我的理解，是用五苓散。一方面向气虚发展，一方面向阴虚发展，阴虚发展我们讲了，是猪苓汤，在这个时候也有阳虚为主的，可能是要加桂枝了，当时我没有加。而且这里面生姜的量不准确，因为我们现在开生姜是一片相当于3g，所以你可以开30g,是十片。

而且古人留下来的方子，包括张仲景，你看他两本书中写的，也有不一致的。比如大柴胡汤在《伤寒论》中没有大黄，到后面却有，好多看到后边的人说，此方恐有大黄，没有大黄恐不为大柴胡汤，其实不如大黄也是一个办法，它是一个思路，有白芍,有枳实，是不是还要开大黄?肝癌向气虚发展，就用保肝利水汤或者是柴苓汤、柴胡汤、五苓散，还是张仲景的，促进气化，如果向阴虚发展，用猪苓汤!那么，有一种药叫半边莲，大家常用，也可以治疗腹水，那一年我在福建讲了以后，福州一个老先生说他就是专门研究草药的，他对我讲半边莲治疗腹水很感兴趣，反复絮叨“我怎么不知道半边莲能治腹水呢”?从此经常和我联系。

猪苓、泽泻、厚朴、大腹皮这些是常规的用药，牡蛎不仅软坚散结，而且还利水，比如说《伤寒论》最后有一个方子，牡蛎泽泻散，就是大病瘥后，腰以下肿，牡蛎泽泻散主之。那就是用牡蛎，用泽泻，所以用牡蛎利水是有历史原因的，在这里既能软坚，又能利水。

还有值得我们说的是大枣，大枣在这里不是可有可无的，你看软肝利胆汤没有大枣，为什么?因为张仲景说:“胁下痞硬者，去大枣加牡蛎。”当然根据他的理解，实际上有的，因为他立法严谨，就是示范的，并不是绝对没有用。而在这里，非用大枣不可的原因就是非常好的利水药。不奇怪，十枣汤用大枣，为什么?只有四个药组成利水方子的时候加用大枣，为什么?护胃，谁说是护胃?葶苈大枣泻肺汤，两个药组成利水方子的时候还用大枣，你认为它是护胃吗?恰恰不是，大枣是浆液浓厚，枣是唯一水果之中不能榨汁的，为什么浆液浓厚?大枣就是维生素丸，含有多种维生素、多种矿物质、电介质。所以张仲景用大枣，绝对就是利水的，张仲景的苓桂甘枣汤，还有越婢加半夏汤，大枣总是利水的。