「心脏杂音」代表心脏病？心内科专家点名2类人

无论是接受听诊器还是心电图、心脏彩超检查，有些人可能会被告知心脏有“杂音”。

这种心脏杂音和心脏病有关联吗？

《生命时报》采访专家，告诉你哪些心脏杂音值得警惕，并厘清2种常见心脏检查的区别。

受访专家

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任医师 张健

应急总医院心内科副主任医师 毛雯

心脏杂音是怎么产生的？

心脏跳动时，血液流动并推动瓣膜开闭，会发出稳定、有规律的声音。医生用听诊器听到心脏出现额外、不正常的声音，多会用“心脏杂音”描述。

按照医学定义，心脏杂音指在心脏收缩或舒张时，血液在心脏和血管内流动加速或血流紊乱产生湍流，导致心脏的室壁、心脏瓣膜或血管产生振动，从而出现的一种异常声音。

心脏杂音可以分为生理性和病理性，需要通过进一步检查来排除先天性的心脏疾病，以及其他系统性疾病所致的心脏瓣膜问题。

杂音类型

有些心脏杂音听起来像蜂鸣声，往往在身体虚弱、怀孕或发烧时出现，这种声音来得非常急促，也会很快消失；

如果出现持续且响亮的心脏杂音，声音像搅拌的涡轮，或咕咕叫的海鸥，多是病理性的，表明心脏出现了问题。

不同人群的杂音

幼儿：发热、哭闹、剧烈运动时较明显，热退之后、安静时就会减弱。这种心脏杂音为“功能性杂音”或“无害性杂音”；

若出现响亮、粗糙，向某一个方向传导的“病理性杂音”，就可能是由房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉或肺动脉瓣狭窄等疾病导致。

成年人：在运动、情绪激动、贫血或发热时血流加快，可听到功能性杂音，如果心电图检查正常，没有明显症状，暂不做处理，定期复查就可以。

如果是固定的舒张期及连续性杂音，最好做进一步心脏彩超、心脏导管检查明确诊断。

正常人5种情况下也会有“杂音”

心脏杂音虽然常见于器质性心脏病患者，不过正常人在5类情况下也可能出现：

1.贫血、甲亢等疾病可引起血流加速，出现心脏杂音。

2.出现心脏瓣膜口狭窄或关闭不全，肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全等情况时，都可以在相应的瓣膜听诊区听到心脏杂音。

3.先天性心脏病，如室间隔缺损，左右心室之间存在孔洞，血流会通过室间隔缺损从左心室到达右心室，异常血流通道就会产生杂音。

4.肥厚梗阻型心肌病，由于左心室流出道梗阻，会造成胸骨左缘肋间出现心脏收缩期杂音。

5.感染性心内膜炎，心脏瓣膜上形成赘生物，可导致心脏出现杂音。

心脏杂音在临床一般分为6级，通常3级以上有临床意义，并需要进行专科治疗，根据其病因予以对症处理。

不少存在心脏杂音问题的人没有明显不适和症状，多在体检时发现，一般无需特别处理。

如果本身就患有瓣膜病或先心病的人，发展到心衰阶段，可能出现气短、喘憋、水肿等症状，肥厚梗阻型心肌病患者可能有呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。

这两类人应到医院进行超声心动图、胸部X线、心电图等检查，以了解心脏杂音的电生理变化、是否存在心肌缺血、心律失常等。

心电图和心脏彩超区别在哪？

心电图和心脏彩超是人们最熟悉的2种心脏检查，一些人可能有这样的误区：心电图几十块钱，肯定不如几百块钱的心脏彩超查得更准确。

事实上，它们是两种不同功能的检查：

心电图

判断心律失常、冠心病等心脏病

心内科最常规的检查，当患者因心脏不适就诊时，心电图往往是医生最先开具的检查。

通过心电图，医生可读取到患者的心率、节律，观察到波形、方向、时间、振幅等信息，并据此判断多种心脏病，如心律失常、冠心病，还有一些疾病虽不能直接诊断，但心电图可提供参考价值，比如肺栓塞、低血钾等。

普通心电图包括几种：

12和18导联两种方式：可长时间动态追踪患者情况；

动态心电图和负荷心电图：在患者运动过程中监测心电变化，看是否有心肌缺血，是确诊冠心病的重要检查。

心脏彩超

直观显示瓣膜病变

观察心脏结构和功能的重要手段，耗时长且费用高，并不会常规开具，只有患者听诊存在心脏杂音或有结构性、功能性的心脏问题时，才需要心脏彩超来提供帮助。

心脏彩超能动态显示心腔内的结构、心脏搏动和血液流动，也是唯一能直观显示瓣膜病变的检查。

通过彩超测量，可了解瓣膜病变程度、心肌厚度、心腔大小，从而为后续治疗提供依据；彩超还能直观显示心肌的运动状况及心功能，向临床医生提示心肌缺血部位及心功能衰竭程度。

心脏彩超包括两种：

经胸心脏超声：我们平时所做的普通超声；