7.腹部损伤

腹膜刺激征 液体刺激性 胃肠胰>肠>血

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腹部损伤 检查 首选，金标准——腹腔穿刺。90%阳性率 抽出，不凝血～含胆汁～肝脾 抽出，不凝血～淀粉酶～胰 抽出消化液 抽出含大量细菌的消化液～结肠～行腹腔灌洗 👌 影像 肝脾胰，B超，首选，其次CT 肾，CT，首选 X线见病例题 👌 剖腹探查 腹部损伤～正中切口 继发性腹膜炎～右旁正中切口 👌 探查 肝脾。胃。十二指肠1段（上曲和球），空回肠，大肠。盆腔。 胃后壁，胰。十二指肠降、水平、升部。 救助 先完整探查一遍，再救重的，最后救轻的 👌 全身恶化，边纠正休克，边剖腹探查，紧急手术 不要分离黏连组织，防止感染扩散 关腹之前，生理盐水反复冲洗腹腔，放引流

失血时输血～ 4⃣️个梯度 失血量和总血容量 <10%，500ML，什么也不输 10-20%，500-1000ML，晶胶 20-30%，1000-1500ML，晶胶，浓缩红 30-50%，1500-2500ML，晶胶，1/2全血，1/2浓缩红。“三全浓汤圆” 前两不休克，后两休克

腹膜炎～全腹压痛，反跳痛，肌紧张 腹腔积液～移动性浊音可疑阳性 麻痹性肠梗阻～肠鸣音减弱 休克～ 轻度，神志清。黏膜温度正常/发凉。尿量正常/开始减少。脉搏<100。收缩压正常/稍高，舒张压增高，脉压下降。失血量<20%，800ML 中度，表情淡漠。黏膜发冷。尿少。脉搏100～200。收缩压70～90。失血量20-40% 重度，神志不清、昏迷。四肢厥冷。无尿。脉搏>200次/分，但弱，摸不清。收缩压<70/测不到。失血量>40%，1600ML 👌 脉压 =收-输 脉率 =心率 休克指数 =脉率/收 ✌️ 0.5，无休克 >1~1.5休克 >2严重休克

1⃣️ 胃破裂，肝浊音界消失，膈下游离气体形成 2⃣️ 脾破裂，出血量不同表现不同 出血量少而慢，仅左上腹痛 出血量大而快，早期出现低血容量性休克 （边纠正休克边手术） 3⃣️ 空肠破裂，早期腹膜炎，继而腹痛腹胀，少见气腹 4⃣️ 闭合伤导致的腹膜后十二破裂，早期症状不明显，但应该警惕 右上腹/腰部持续疼痛，进行性加重，可向右肩、右睾丸放散 右上腹/右腰部明显固定压痛， X线，腰大肌轮廓模糊，腹膜后花斑状改变并逐渐扩展 ～提示腹膜后积气

腹部 开放性损伤，最容易损伤，肝 闭合性损伤，最容易损伤，脾 腹部外伤中，最容易损伤，脾 脾损伤，发生率占腹部创伤40～50% 不易损伤，胰，直肠，十二

脾破裂 I，II级，轻度损伤，保留脾 出血量不大，单纯脾修补 （生物胶黏合止血，物理凝固止血，单纯缝合修补，脾动脉结扎，部分脾切除） 👌 小儿切脾后，自体移植～防止OPSI感染——将1/3脾组织切成薄片埋入大网膜囊内 成人不必脾自体移植 👌 腹腔——无菌 外伤性闭合性脾破裂，出的血无污染，可自体血回输 👌 若脾破裂出血量大 不能先纠正失血性休克再手术/单纯纠正失血性休克 而应该——边纠正失血性休克，边手术

气泡——胃，十二，结肠 少见于小肠 👌 腹膜外——器官一面被腹膜覆盖 腹膜外=腹膜后 （胰，直肠中下部，十二水平部、降部，肾，肾上腺，输尿管） 👌 横结肠系膜根部有气泡～损伤位于腹膜后！ 空肠、横结肠若破损有气泡应该在～腹膜内 👌 直肠上部～腹膜间位～上部破裂表现=结肠破裂 直肠中下部～腹膜后位～但！无腹膜炎症状，是直肠间隙感染 👌 十二，球部、升部～腹膜内 十二，水平部、降部～腹膜后 👌 X线，腹膜后花斑状改变=积气，腰大肌轮廓模糊 横结肠系膜根部捻发音 ～十二腹膜后破裂 👌 十二的水平部——最容易受伤的腹膜外器官 腹痛。腹膜刺激征不明显