从“患者等医生”到“医生等患者” 达州市中心医院实施重症急诊一体化管理提升服务能力

急诊科正在抢救患者

“接到一位右手离断伤患者的急救电话，救护车已经出发，麻烦重症医学科做好接诊准备。”院外，救护车呼啸而至，急诊科医护人员为伤者止血包扎，稳定生命体征；院内，重症医学科准备好床位、设备，联系骨科、输血科等科室进行会诊及术前准备……

从救护车抵达到患者被转至重症监护室进行抢救，时间不到30分钟。这是达州市中心医院启动重症急诊一体化建设后的一个片段。

医疗急救能力是衡量一座城市、一所医院救治能力的重要指标之一，如何提升急救综合能力，打通院前急救“最后一公里”，赋能医院高质量发展改善患者就医感受？达州市中心医院院领导班子经过慎重考量，决定由重症医学科主任郑祥德兼任急诊科主任，将急诊科、重症医学科有机整合，创新成立危急重症医学中心，打造重症急诊一体化快速救治平台。

“打通科室间的壁垒”

紧密合作无缝衔接

达州市中心医院急诊科与重症医学科的职能职责并不相同却有交叉，交叉部分最重要的就是针对危急重症患者的急救抢救。双方救治能力各有优势，但由于是两个独立的科室，在以前联系并不紧密，只是在各自的领域“单打独斗”，合作机会并不算多。

“以前急诊科救护车队出诊，其他科室并不知晓，等患者接回认为有需要，急诊科再联系重症医学科或别的科室进行会诊。”郑祥德介绍，这就不可避免地导致会存在“患者等医生”的情况，尽管医生都会尽可能用最快速度赶到，但在急救这个生死竞速场，一分一秒都至关重要。

为了给危急重症患者“抢”时间，达州市中心医院先后建设了卒中中心、胸痛中心、创伤中心，加强多学科协作提升诊疗救治危急重症患者能力。

2022年8月，该院在调研的基础上经过综合评估，决定对急诊科、重症医学科进行有机整合，创新成立了危急重症医学中心，由经验丰富业务过硬的郑祥德同时担任两个科室主任，在保留科室完整性的基础上，打破科室间的壁垒，让两个科室有了同一根“指挥棒”，接诊危急重症患者时接受统一调配。

在郑祥德的带领下，两个科室紧密协作，依托危急重症医学中心，完善了“急诊科院前急救——多学科会诊抢救——重症医学科专班救治”危重患者一体化全流程救治绿色生命通道急救模式。在这个模式下，所有医生主动靠前，急患者之所急，通过事前联系和准备让每个救治环节都能无缝衔接，从“患者等医生”变成“医生等患者”，为患者最大限度争取宝贵的黄金抢救时间。

“专业的人做专业的事”

分工明确专业高效

“急诊科在急救技能方面十分专业，重症医学科擅长救治器官衰竭等重症患者，而内外科手术则是各个专科的拿手好戏。”郑祥德说，不同的科室擅长项目并不相同，要最大程度救治好危急重症患者，需要在各学科紧密合作的基础上，最大程度发挥各自的专业优势，给予患者最精准的治疗。

秉着专业的人做专业的事的想法，在医院党政班子的支持下，结合危急重症医学中心与卒中中心、胸痛中心、创伤中心建设，对所有急诊患者进行了分流分层诊治。发热、中毒等患者由急诊科进行救治，轻症患者转至对应专科就诊，危重症患者直接收治在ICU。

根据分流诊治，郑祥德对急诊科与重症医学科的人员工作职责进行了重新划分。急诊科的重点工作放在院前急救环节，救护车不能是单纯的运输车，而是要“上车即入院”，要求医护人员必须要按照患者病情划分学会对应的急救技能，例如心肺复苏、气管插管等，在“120”救护车上就为患者提供及时、规范和有效的救治。重症医学科医护人员根据专长兴趣在神经重症、呼吸重症、创伤重症、综合重症、呼吸支持治疗中心、连续血液净化/体外膜氧合生命支持中心等6个亚专业深入学习，确保能为对应患者提供准确的治疗。

重症医学科开展ECMO技术

通过明确分工，推诿扯皮的现象少了，患者也能得到更专业高效的治疗，危急重症患者救治成功率达95%。此外，过往业务繁杂导致人手不足，技能多而不精等制约急诊科发展的难题也被破解，急诊服务能力大幅提高。

据统计，今年前8个月，危急重症医学中心接诊患者4028人次，较去年同期的3172人次增长了27%；收治入院3098人次，较去年同期的1612人次增长了92.18%；诊治出院2441人次，较去年同期1298人次增长了88.06%。

“学科建设打好基础”

提供强大救治技术支撑

“搭好了一体化救治框架，但真的要治好患者疾病，还是要靠过硬的医学技术服务能力。”郑祥德说，医院一直狠抓学科建设正是基于这个原因。在医院的支持和帮助下，急诊科引进了2名硕士研究生，重症医学科搭建了“ICU博士后工作站”。

有了人才储备，两个科室还经常共同学习、相互提高，鼓励科室医护人员合作开展科研项目、专利技术，积极参与国内危重病学术会议、进修、访问深造，力争打造一支临床、科研、教学能力均非常出众的医疗队伍。

在全体医护人员的共同努力下，急诊科、重症医学科各项核心医疗服务指标达标，今年先后成功申报省级临床重点专科建设项目与国家临床重点专科建设项目；今年3月，急诊科党支部被市委表彰为2022年度达州市公立医院“标杆党支部”。

“全省地市级医院中，能同时做到一体化建设和两个科室创建重点专科的情况还比较少见，因此省内有不少医院都前来访问交流，对医院重症急诊一体化的建设成果赞不绝口。”郑祥德表示，目前我们的一体化建设还在摸索阶段，未来我们希望加强信息化建设巩固这个模式。

四川省人民医院前来参观指导

另外，危急重症医学中心将会建设5G智慧平台，通过高科技技术实现远程急救指挥平台一键通知、远程视频会诊、患者信息远程发送等功能，进一步为抢救争取宝贵时间。