26.消化性溃疡

不影响Hp抗原检测 =对Hp无效 除开PPI，铋剂，七个抗生素 就行 例如，米索前列醇

区分 NSAIDS所致的消化性溃疡，不能停用NSAIDS，首选 PPI 👌 预防NSAIDS所致的消化性溃疡，首选 米索前列醇

“无酸无溃疡。” 消化性溃疡，内科治疗，分四类 1⃣️抑酸药 2⃣️根除Hp药 3⃣️保护黏膜药 4⃣️预防NSAIDS所致消化性溃疡药 👌 PPI>H2-R。（奥美拉唑>法莫替丁） PPI+铋剂+2抗生素（抗生素七选二，“四克拉的镯子，让花甲之年的阿莫，娶到了苄夫人。”） 铋剂，铝剂，米索前列醇（肾功不全禁用铋剂）（铝剂——氢氧化铝，硫糖铝，达喜～铝碳酸镁） PPI+米索前列醇 ❌ 幽门梗阻，禁用 MR拮抗剂 （阿托品，东莨菪碱，异丙托溴铵）

并发癌变也首选胃镜，癌变治疗首选手术

血量数字（mL） 5，50，250，800 每日 >5，粪便隐血试验阳性 >50，黑便 胃内积血量>250，呕血 >800，休克（丢失血容量>20%） 👌 呕血颜色 胃/十二，咖啡样 贲门黏膜撕裂综合征，鲜血 肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血（失代偿期，门脉高压），鲜血+黑便

检查 消化性溃疡/消化性溃疡并发出血、幽门梗阻、癌变、残胃癌～首选、金标准——胃镜 消化性溃疡并发穿孔～首选——X线平片 消化性溃疡～次选——钡餐 （不愿意做胃镜，胃镜检查禁忌）

胃的良性与恶性溃疡，鉴别 ❌ 早期，溃疡性胃癌和良性溃疡～内镜下～难以鉴别 胃镜复查溃疡愈合情况不可靠 活检可能漏诊 ✅ 活检可确定良恶性 但是，活检可能漏诊 （癌组织在溃疡边缘，可能没取到） 鉴别良恶性，必须反复取活检加以证实

Hp检查 四个 1⃣️非侵入性尿素呼气试验 用于： 首选，金标准，根治后复查 无创，口服尿素胶囊，C13C14呼出CO2同位素。 准确性高（准确性>Hp抗原） 2⃣️快速尿素酶试验 侵入性的首选 胃镜，取活检 3⃣️Hp抗原 粪 简单，准确 👌 123都可能有假阴性 4⃣️Hp抗体 血 复查时，不出现假阴性！ 不能判断Hp是否根除

X线平片 肠梗阻 消化性溃疡——穿孔，膈下新月形游离气体 👌 胃溃疡癌变 1⃣️ 45岁以上，长期慢性胃溃疡病史，溃疡顽固不愈 2⃣️ 不规律腹痛，体重下降，保守治疗8周以上无效，贫血 3⃣️检查 胃镜并取活检（最重要） 粪隐血——大便隐血试验阳性（胃溃疡阴性） 胃酸缺乏——胃酸测定（同A型自身免疫慢性胃炎）

消化性溃疡 总的来说 最常见——出血 最少见——癌变 癌变率 GU<1% DU一般不癌变 👌 四个并发症的概率，只有在癌变，胃>十二 👌 混合型溃疡 即——II型GU——胃十二指肠复合溃疡，癌变率低