卷一·上焦篇 风温，温热，温疫，温毒，冬温（上，白话文）

卷一·上焦篇 风温，温热，温疫，温毒，冬温

一、所谓温病，包括风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等。

上述九种疾病在晋代王叔和所著的《伤寒例》一篇中大多已经提到。王叔和在论述时援引《难经》原文，以便使他的阐述显得更加圆满。根据时令季节发病特点来看，上述病证的存在是客观的；而王叔和在临床医疗实践中也确实遇到过这些病证。不过王叔和不能提出有别于伤寒的相应治法，却将上述病证统统列述于《伤寒例》中，实际上是把伤寒和温病相混淆。他认为《伤寒论》中的条文是治疗外感疾病的良好方法，于是便将所有外感疾病全部收录进《伤寒例》，并全部都以治疗狭义伤寒病的方法进行治疗。后来的医家也没有能够突破这一认识上的狭隘，仍然沿袭王叔和的学说，因循守旧。一千多年来，遗患无穷，都是由王叔和误导所致。难怪王氏学说被方有执、喻嘉言诸位医家所驳斥。然而，方、喻诸位医家虽然辩驳了王叔和之非，他们却没有制定新的治疗方法。喻嘉言虽然另外提出了治法，但仍然没有能够摆脱伤寒治疗方法的局限，与王叔和存在一样的弊端，其结果是后世医家没有可以遵循的方法。本书对这些问题加以详细考核，对古今学说加以适当取舍，确立完备的治法。除了伤寒一病仍尊崇张仲景《伤寒论》的方法以外，对其他四时外感疾病分别列述、脉络清晰。论述的体例都是先引述王叔和的学说，然后选取李东垣、刘河间、王安道、吴又可、喻嘉言、叶天士诸家的论述加以充实并发挥，最后以鞠通本人的见解作为总结。

风温病是初春时节自然界阳气开始发泄、厥阴风气旺盛、风邪之中挟有温邪所致的疾病。温热病发生于春末夏初，是由于阳气旺盛、温盛极转为热所致的疾病。温疫病是由于一种特殊的疫气流行天下所致，往往兼挟有秽浊之邪。流行时家家户户皆受感染，好像劳役一样。温毒病泛指各种挟有毒气的温病，缘于秽浊之邪太甚。暑温病发生在正夏之时，即暑病而热邪偏重的病证。温湿病发生于夏末秋初时节，即暑病而湿邪偏重的病证，是由于湿邪之中产生了热邪。秋燥病是秋季金气旺盛，燥烈之气所致的疾病。冬温病是严冬时节天气应当寒冷反而温暖，自然界阳气不能潜藏、温邪伤人所导致的疾病。温疟病是阴液本已耗伤之人复感暑热之邪，阴气不能制约阳热，使得阳热亢盛所致的病证。

鞠通按：历代医家关于温病的论述，往往顾此失彼。所以本书一开始就提出各种温病治疗的总纲，并且书名也就叫做《温病条辨》。

二、大凡温病，邪多首先侵犯上焦，病位在手太阴肺经。

伤寒病寒邪是由毛孔进入人体、从身体下部至于上部，是通过太阳膀胱经发病的。太阳膀胱经从五行属性上属水，而寒邪也就是水寒之气，寒与水“同类相从”，所以伤寒病从太阳膀胱经开始发病。自古以来，医家只是说膀胱经主表，这是不全面的。肺脏外合于皮毛，难道肺就不主表？（鞠通按：人体肺与膀胱一脏一腑同时主表，这方面的道理人们大多学习过但视而不见。从天地人这“三才”的规律来讲，天是宇宙间万物的大表。天属金，人体肺脏也是属金。肺主皮毛，《内经》说皮毛与天相应。天能生水。十二地支从子开始，亥为万物之始而登明，为天门，是贞元之气会聚之处。人身的膀胱是寒水之腑，所以与天气相同，而与肺同时主表。）治法必须以张仲景《伤寒论》六经辨证原则为准。温病的邪气是从口鼻进入人体、从身体上部到达下部的。鼻通于肺，所以温病是从手太阴肺开始发病的。太阴从五性属性对应是金；而温邪为火热之气，风邪是火之母。火气旺盛必定克金，所以温病始发于手太阴。这种发病规律必须用刘河间关于三焦的理论来论述。

此外，寒邪属于阴邪。《伤寒论》虽然也说“中风”，但那也是指从西北方来的风，是寒冷的风，其性质特别善于收缩。阴盛必定损伤阳气，所以寒邪冷风从皮毛进入人体以后，头部便被太阳经中的阳气阻遏，导致头痛、发热等症状的出现。太阳膀胱是属于阳性的腑，风寒是阴邪，阴邪盛则损伤人体阳气，道理正是如此。温为阳邪，而本书也说“伤风”。不过这风是从东方来的，是消除寒冷、融化冰冻的温暖的风。其性质是特别善于发越宣泄。阳盛必定损伤阴气，所以风温侵犯人体以后，首先郁滞壅遏太阳经中的阴气。导致咳嗽、自汗、口渴、头痛、发热、尺脉部皮肤热等症状。太阴肺是属于阴的脏，温热是属于阳的邪气，阳盛则损伤人体阴液。读者可以从上文的论述掌握阴阳寒温两大类的区别，自然心中明了而不致混淆。

太阳从东方升起，月亮从西方出现。世间万物，皆由这少阳、少阴之气生成，所以“东西”可以代指世间万物。人是万物之中最高级的，所得到的东西方之气最充分和丰富，与天地东西方之气相通相应。人如果生病，其气也是与天地东西方之气相通相应的。东方和西方是阴阳之气交通的道路。从东向西，自然界的五运六气依次为木、风、湿、火、热。湿土居于中间，与火相交而成为暑气。火属于南方。从西向东，自然界的五运六气依次是金、燥、水、寒；水属于北方。水与火是阴阳二气的基本特征；南与北则是阴阳二气的两个极点。天地阴阳之气运行不休并化生世间万物，所以天地的恩惠，似乎不能明显地看出来，而实际上却是对世间万物和人类有着莫大的恩德。天地阴阳二气的运动如果和调，那么人体的阴阳二气也就和调，哪里还会生病呢？天地阴阳与人体阴阳一旦出现偏盛偏衰，就会生病。偏盛偏衰情况较轻则病情也较轻浅，偏盛偏衰情况较重则病情也较深重。偏于火则发生温热性质的疾病，偏于水者则发生阴寒性质的疾病。这是由水和火两类不同性质的病邪引起的两大类疾病的区别所在，医生必须认识清楚。辨明属于水病、寒病，则用温热药物治疗；辨明属于火病，则用寒凉药物治疗。总之是要治疗偏盛偏衰的病变，使阴阳恢复平和协调状态。如果不是像镜子的空明那样一尘不染，不是像秤杆的平衡那样不偏不倚，是不能够明白阴阳平和的奥妙的。作为医生怎么可以各立门户，只专于或寒凉或温热一家之论呢。鞠通在辨别伤寒起于水、温病起于火的同时，把天地人体的阴阳之理也一并论述了。

三、温病初起，邪在手太阴肺经时，脉象既不浮缓，也不浮紧，而是浮数流利，或者两手寸脉洪大，腕至肘部内侧的皮肤触之灼热，头痛，微恶风寒，发热，汗出，口渴或不渴而咳嗽，午后发热更甚。具有这些脉症的，就可诊断为温病。

如果脉不缓，那就不是太阳中风病；脉不紧，那也不是太阳伤寒病。脉见动数，来去急促，这是风火搏击的现象。此种脉象《内经》称为“躁”。两手寸部脉大于关、尺两部脉，这是火邪克金的结果。尺肤热是指尺部肌肤温度很高。这是火盛反侮水的表现。头痛、恶风寒、发热、自汗，这几个症状与太阳中风的见症相同，很容易混淆。怎么鉴别呢？就从“脉见动数、不缓不紧”，症见“或渴、或咳、尺肤热、午后热甚”进行鉴别。太阳病头痛是由于风寒邪气循着太阳经脉上抵头部、项部，故头痛并伴有项强。太阴温病头痛是因为肺主司人体上部之气，上部之气受邪气郁阻，故头也痛。而且春季人体阳气上浮于头部，火热之邪性喜炎上，这都是太阴病温出现头痛症状的原因。因此吴又可说太阴温病头痛是由于邪气浮于外、影响到太阳经脉的结果，这是没有理论根据的猜测之说。伤寒之所以恶寒，是因为足太阳属寒水而主表，所以受了寒邪会出现恶寒；温病之所以恶寒，是因为肺外合皮毛，也有主表功能，故肺受温邪后也会出现恶寒症状。太阳病过程中，全身阳气皆被寒邪郁闭，故发热；肺主化气，肺受温邪侵袭则化气功能受损，肺气郁闭，也可导致发热。太阳病的自汗是由于风性疏泄、使卫气不能固密所致；太阴温病的自汗是因为肺主司卫气，温邪犯肺，皮毛开而不合。口渴是火克金的缘故。咳由肺气受郁所致。午后热势增高，其机制是午后浊邪归于人体下部；此外午后为火旺之时，人体阴气受火邪克伐，也是其中一个原因。

四、风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒明显的，用桂枝汤治疗；发热甚，不恶寒而口渴的，用辛凉平剂银翘散治疗。但是这里不包括温毒、暑温、湿温、温疟。

按：张仲景《伤寒论》原文说，太阳病（是说类似于太阳证表现，即上文所说头痛、身热、恶风、自汗等症），只有发热、不恶寒而口渴者，名为“温病”，当用桂枝汤治疗。这是因为温病忌用发汗法治疗，而解肌方法最为适宜。桂枝汤是解肌的方剂，而且桂枝这味药物气味芳香，能化浊邪；芍药能收摄阴气，收敛阴液；甘草解毒、和中；生姜、大枣调和营卫。温病初起的时候，原本是可以使用的。本条改变前人方法，用桂枝汤治疗有恶风寒症状的病证，用辛凉药物治疗不恶风寒的病证，这并不是擅自违反古人的原则。仲景所说的不恶风寒，并不是贯穿疾病的全过程中。病证初起时也是有恶风寒现象的，到了发热症状出现以后，恶风寒就消失了。古人行文简朴；而且是相对太阳中风病在发热的同时也兼有恶风寒症状而言，故略而不言。寒水之病是冬日的冷气所致。此病如果不借助属于春夏温散性质的方药，是不能够解除的。这里虽然说是“温病”，但既然恶风寒，就表明温是从体内发出的，风寒从外来搏结于表，形成外寒内热病证。所以仍然用桂枝汤辛温解肌的方法治疗，使身体微有汗出，外寒内热之邪都可以解散。温热之邪属于春夏季节的气。温热伤人而不恶风寒，这表明并不兼有风邪。春夏季节的温热之气必须用辛凉属于秋季凉爽性质的方药来治疗，才能清退。桂枝汤是辛温之剂，用桂枝汤治疗温病，是用火救火，对病情无益。所以对于不兼恶寒的温病的治疗要像《内经》所说“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”的方法治疗。

桂枝汤方：

桂枝六钱　芍药三钱（炒）　炙甘草二钱　生姜三片　大枣二枚（去核）

本方的煎服法，必须按照《伤寒论》记载的那样去做就可以取得疗效。否则，不仅会起不到桂枝汤的妙用，而且还可能引起其他病变，病邪必然留着不去。

辛凉平剂银翘散方

连翘一两　金银花一两　苦桔梗六钱　薄荷六钱　竹叶四钱　生甘草五钱　荆芥穗四钱　淡豆豉五钱　牛蒡子六钱

以上药物，用槌捣为粗末，每次取药末六钱，用鲜芦根汤煎煮，当闻到药物的香气浓郁时，即可取汁服用，不要过度煎煮。肺部疾患用药关键在于取药物的芳香轻清之气，如煎煮时间过长，则药的清香之气挥发，味道变得厚重，而直入中焦。病情重的，可以每四小时左右服药一次，即白天服三次，夜间服一次；如病情较轻的，可以每六小时左右服药一次，即在白天服两次，夜间服一次。服药后，如果病情还未得到缓解，可以照上述煎服法重复用药。

因为肺居上焦，邪犯肺卫为温病初起阶段，用药过重，则药过病所，难以取宣肺疏散透邪之效；用药量少，则病重药轻，也难奏效。所以仿照普济消毒饮的煎服方法，选轻清疏透之品，取清香轻清之气，并频频多次分服。现在的一些医生，虽然也有使用辛凉法的，但多数疗效不好，是因为病重药轻的缘故。医生一见疗效不佳，随即弃用辛凉，改用别的治疗方法，选用药物与病情越发不符合，即使疾病本身没有很快向深重发展，但用药不当，延误治疗时机，拖延几天后，病情也会传变为中焦或下焦证。银翘散临证加减法有：如兼湿浊之邪，胸膈满闷的，加藿香三钱、郁金三钱以芳香化浊，保护膻中；如津液耗伤伴有明显口渴的，加天花粉三钱；如兼温毒之邪，颈项肿、咽喉痛的，加马勃、玄参；如热伤血络，鼻衄的，去荆芥，淡豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；如肺气不利伴有咳嗽，加杏仁宣通肺气；如起病已两三天，病位仍在肺卫，但邪热逐渐深入，加生地黄、麦冬顾护津液；如热还不解，或者小便短赤的，加知母、黄芩、栀子等苦寒药，与麦冬、生地黄等甘寒药同用以化阴气，治疗热邪亢盛。

【方解】　按：温病是忌用发汗法治疗的。发汗不仅不能祛除邪气，反而会引起其他病症的出现。这是因为温病邪气在手太阴肺经，发汗只作用于足太阳经，对病情无益，温邪是从口鼻进入体内为患，只发散肌肤表邪也是起不到治疗作用的。而且汗是来源于心之阴液，发汗过多就会伤及心阳，损伤心阳必然会导致神明错乱、谵语、癫狂、邪闭于内而气脱于外的变化。再者错误地发汗虽然说是伤阳，但由于汗是人体五种液体之一，所以发汗也伤阴。《伤寒论》说：“尺脉微者表明患者里虚，禁止发汗。”意思即是如此。之所以说“伤阳”，只是突出说明损伤较重的一方面。温病最容易损伤阴液，而用药又再度伤阴，这难道不是加重病情吗？这就是古人用治伤寒的方法来治疗温病的错误之所在。至于吴又可在其著作开篇设立达原饮一方，按他的意思是直接通透膜原，使病邪迅速溃散，这首方剂用于体质壮实的乡野体力劳动者或许能将病治好，因为其用药芳香辟秽；如果用于膏粱厚味的富贵人家或体质虚弱的人，必定失败。这是因为该方用槟榔、草果、厚朴为君药的缘故。槟榔是一种坚果，所有种子类药物都是沉降性质的；槟榔味苦辛气温，体重而质地坚硬，其药力由中焦及于下焦，直达肛门，是作用于中下焦的药物。草果也是果实，它的气味特别强烈，大热，味苦，是入足太阴脾经的攻逐邪气的药物。厚朴苦温，也是作用于中焦的药物。哪有上焦温病初起即用中下焦苦温猛烈的攻逐之品，先伤少阴津液的道理呢！知母、黄芩也都是作用于中焦之里的苦燥药物，怎么可以使用呢？何况吴又可又提出了温邪游溢于三阳经的说法，相应有太阳羌活、阳明葛根、少阳柴胡的三阳经加药法，这仍然是把治伤寒的方法杂糅在温病的治疗之中，他根本不明白温病的治法。后世医家仅仅指出吴又可治温病不分三焦，这还是较为肤浅的说法，并没有把其不足之处指出来。吴又可的“三消饮”加入了大黄、芒硝，只有邪入阳明、气实形壮者，用这个方剂能侥幸得以通下而病愈，或出现战汗反应而病解。不过往往因此损伤正气而导致虚弱病证，正虚严重者则死亡。何况邪气或在卫表，或在胸中，或在营分，或已入血分，没有依据而盲目使用攻下，害处是不可胜言的。怎么可以把人体看作铁铸石雕的、而不是气血生成的来任意攻伐呢！探究吴又可的原意是想矫正一般医生用伤寒治法治温病的弊端，也是为了纠正陶节庵的片面和过失。无奈他学识未到精深成熟的程度，因此他的立法用药不能为后学者所效法。至于喻嘉言、张石顽多以治三阴经伤寒病证的治法治温病，这也是错误的。用喻、张二人方法的医生很少，用吴又可方法的医生很多，于是对喻氏、张氏的错误不作深入的分析，不再详细辩驳了。银翘散遵循《内经》“风邪盛于体内，要用辛凉的药物治疗，同时应用苦味和甘味的药物辅助；热邪盛于体内，要用咸寒的药物治疗，同时应用甘味的苦味的药物辅助”的原则（王安道《医经溯洄集》，也有治温病暑病应当用辛凉药物而不应当用辛温药物的理论。他说张仲景的《伤寒论》是为感邪即发的伤寒病而写的，而没有为感邪以后不立即发病的温病、暑病设立治法。张凤逵收集治疗暑病的方剂入书，也有“治暑病初用辛凉药物，接着用甘寒药物，然后用酸泄、酸敛药物，不必使用攻下药物”的理论。这些医家都是在我之前即有了与我相同的认识）。本方尊崇喻嘉言“芳香逐秽”的说法，取用李东垣清心凉膈散“辛凉苦甘”的组方要义。病初起，暂且去掉治疗里热的黄芩，使其不干扰中焦的正常功能。加入辛凉的金银花、芳香的荆芥穗，二味合用能够发散风热解毒；牛蒡子味辛性平，能够润肺、解热、散结、除风、利咽，这些都是作用于手太阴肺经的药物。总体来说，《内经》中有“冬日不能保养收藏好阴精，到了春天必定要生温病”“如果冬季能保养收藏好阴精，春天是不可能发生温病的”“正气极虚的人得了温病就有可能病死”的理论。由此可见，人之所以发生温病，那是因为体内精气虚损的缘故。

这首方剂的优点是预防性地保护人体正气，它仅是祛除上焦风温邪气，不影响中下焦功能，没有开门揖盗的弊病。它具有以轻扬之性而祛除实邪的功用。如果使用得法，自然能取得效果。这是叶天士所创立的方法，所以远远优于其他医家。

五、手太阴温病，初起恶风寒明显，服用桂枝汤之后，恶风寒症状消除，但发热、口渴、咳嗽等症状仍在，当用银翘散治疗。如果发热口渴、咳嗽等，症状比较轻的，应减轻银翘散的剂量。

这一条所说的太阴温病是在上一条所述脉症的基础上讲的。恶寒的症状已经消除，也就表明风寒邪气已祛，只剩下温邪。所以禁止使用辛温治法，改用辛凉方法。“减其制”是说减小银翘散的用量。

六、风温邪犯手太阴肺卫，以咳嗽为主，发热较轻，口微渴的，用辛凉轻剂桑菊饮治疗。

咳嗽是热邪伤及肺络所致。体温不太高，提示病情不重。口微渴，这表明热邪不甚。唯恐病情较轻却使用较重的药物，所以另外设立一首轻型的方剂。

辛凉轻剂桑菊饮方

杏仁二钱　连翘一钱五分　薄荷八分　桑叶二钱五分　菊花一钱　苦桔梗二钱　生甘草八分　芦根二钱

以上药物用水两杯，煎煮成药汁一杯，每天服两次。如服药后二三日病情仍然不解除，呼吸粗大似喘的，提示燥热之邪已经深入气分，宜加石膏、知母；如果舌质深绛，傍晚身热较甚，烦躁明显的，为邪热初入营分，加玄参二钱、犀角一钱；如果邪已深入血分，并有出血见症的，原方减去薄荷、芦根，加麦冬、生地黄、玉竹、牡丹皮各二钱；如果肺热明显的，加黄芩；如果口渴明显的，加天花粉。

【方解】　这是一首以辛味和甘味祛除风邪、性辛凉而味辛微苦的方剂。因为肺是清气所聚、多空隙的脏器，用药微苦则肺气降、用药辛凉则邪气平，设立这首方剂是为了避免使用辛温之剂。现今世俗普遍使用杏苏散治疗四时咳嗽，却并不知道杏苏散是辛温之剂，只宜于风寒引起的咳嗽，不宜于风温引起的咳嗽。而且杏苏散还有不分病位深浅的弊端。本方之所以用桑叶、菊花，这是因为桑树获取了箕星的精气，而箕星喜爱风，风气又通于肝，故桑叶善于平肝熄风。春季是肝主令的时节，主风，是木旺盛而金衰减的节令，所以要抑制肝木的有余。桑叶芳香，有细毛，横纹很多，所以桑叶能入肺络、宣肺气。菊花迟至秋季才开放，气芳香、味甘甜，能够补养肺、肾二脏，所以用菊花补此二脏之虚。风温咳嗽虽然是一种小病，但是常常见到医生错误地使用辛温重剂销烁肺脏津液，以致咳嗽缠绵不愈而形成肺痨病等，这种情况很常见。圣人对于细微的环节也不忽略，而是相当谨慎。医生对于这样的一些问题，更应当注意。

七、手太阴肺经温病，脉象浮洪，舌苔黄，口大渴，大量出汗，面色红赤，感觉身发热而恶热的，用辛凉重剂白虎汤治疗。

脉浮洪表示邪气在于肺经气分。舌苔黄，说明热邪已深入于里。口渴甚反映津液已经损伤。大量出汗是热邪逼迫津液外出导致的。火性炎上导致颜面红赤。恶热说明热邪欲出而未能出。辛凉平剂银翘散是不能治疗这种病证的。只有使用白虎汤才能退热，才能保护津液而治疗此证。前人使用此方频率很高。

辛凉重剂白虎汤方

生石膏一两（研）　知母五钱　生甘草三钱　白粳米一合

以上药物用水八杯，煎煮取药汁三杯，分为三次趁热服下。如果服药后病情减轻，可以减少药量继续服用；如果病症仍未减轻，就照原量再服。

八、手太阴温病，脉象浮大而中空无力，汗出不止，气喘呼吸急促，甚至鼻翼翕动的，用白虎加人参汤治疗；如果脉象散大无力的，须立即服用，而且人参用量应该加倍。

脉浮大而中空无力，几乎接近消散的状态，这说明阴虚而阳气不固。对此证补阴药恐怕鞭长莫及；只有使用白虎汤消退阳热之邪，人参固护阳气，使阳气能够化生阴液。这是在津液化源将要枯竭的情况下救治患者的极好方法。汗出如涌、鼻翼煽动、脉搏散大，这些都是化源将要枯竭的征兆。

白虎加人参汤方

即于前白虎汤内加人参三钱。

九、白虎汤为清泄气分，透邪外出的方剂，适用于气分肺胃热盛，正气不衰，脉浮洪、汗大出、口大渴、身大热等症如果脉象浮弦而细的，不能应用；脉沉的，不能应用；口不渴的，不能应用；汗不出的，不能应用，医生必须掌握这些适应证和禁忌范围，不可以滥用白虎汤。

这是白虎汤的禁忌。白虎汤药力彪悍猛烈，邪盛病重时如果没有它，病症是不能痊愈的。使用得法，当然有立竿见影的良好效果。使用不当，危害也是立刻出现。胆小的医生往往不敢使用，白白错失了治愈的时机；草率的医生又不问脉证怎样，一律使用，甚至将石膏用到一斤多。随手取效的固然较多，但是死亡的也不在少数。这都是因为没有真正掌握疾病的病机，所以临床上辨证用药也不准确。

十、手太阴温病，出现气分血分同病，形成气血两燔的，用玉女煎去牛膝加玄参汤治疗。

对于气血分同病的病症，医生不可以只治气或只治血，所以本书选用张景岳气血两治的玉女煎来治疗。之所以去牛膝，是因为牛膝的药力善下行，不适合太阴证的治疗。把熟地黄改为生地黄的理由是为了取地黄之清轻之力而不是厚重，药性须凉而避免用温。而且生地黄还能够发散进入血分的表邪。加一味玄参是因玄参能够滋阴壮水而制火，可预防咽痛失血等症。

玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）

生石膏一两　知母四钱　玄参四钱　细生地黄六钱　麦冬六钱

以上药物用水八杯，煎煮取药汁三杯，分两次服用。药渣可以再煮一次服用。

十一、手太阴温病，热入血分，迫血上行见鼻、口出血的，用犀角地黄汤合银翘散治疗。如果出现中焦胃、脾、大肠热的，应当按病在中焦的治疗方法治之。如果口吐粉红色血水的，为预后不良，难以救治；如口、鼻出血，脉搏一呼一吸跳动七、八次以上，面色不红，反而呈现黑色的，预后不好，难以救治，但可试用清络育阴法救治。

血液从上部溢出是温邪逼迫血液冲上头部顺着口鼻等清窍出来。所以银翘散清温败毒，用犀角地黄汤清血分的伏热。通过清热就能达到保存阴液、救肺的目的。粉红色的血水不是单纯的水液或血液，其实是血与水液混合物，这说明火热之邪有燎原之势，化源将要枯竭。血液从上部溢出时，如果脉搏在一呼一吸之间达七、八次，面色反而呈现黑色，这是火热极盛时而出现水寒征象，兼见水化。这反映出火热燎原之势不能得到制约，下焦津液极度亏损，不能上潮以济心君之火，此时君火反与温热之邪相合，肺金怎么可以承受得了！所以这些现象都提示预后不良。其中化源枯竭是温病的最常见死亡原因。仲子问：能冒昧请教一下死的道理吗？孔子答：连生的道理也不了解，怎么能知道死的道理。我认为医生如果不知道死的道理，又怎么可能挽救人的生命！细推一下温病的死亡原因很多，归纳起来不外五种：在上焦有两种，其一是肺脏化源衰竭；其二是心神内闭，元气外脱。在中焦有两种：一种是阳明实邪太盛，土克水；二是脾湿内郁导致发黄，黄到极致则身体诸窍皆闭、秽浊阻塞清窍。在下焦无非是热邪深入，消烁津液，导致津液枯竭。

犀角地黄汤方（见下焦篇）

银翘散（方见前）

已用过表药的患者，应去淡豆豉、荆芥穗、薄荷。