沙坦类降压药长期使用要注意什么？看看心血管专家怎么说

人多的地方，有江湖，在药物种类繁多的降压药领域，也有江湖！

今天我们的目光聚焦到降压药的江湖，重点瞄准沙坦类药物，深度了解此类药物！

我们知道，常用降压药物包括：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类。

其中血管紧张素受体拮抗剂（ARB）也称沙坦类药物，包括厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦酯等。

沙坦类药物可选择性与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断循环和局部组织中的血管紧张素引起的血管收缩、交感神经兴奋、压力感受器敏感度增加以及促进醛固酮分泌的作用，从而达到降压作用。

沙坦类药物相对其他降压药，具体有哪些独特优势？各种沙坦类药物之间，有哪些鲜明区别？长期吃有哪些注意事项呢？请看本文详细介绍！

沙坦类药物的优点：

1.沙坦类药物在各类降压药物中耐受性相对较好

它没有血管紧张素转化酶抑制剂（普利类药物）不易耐受的不良反应：干咳。也没有血管扩张药（地平类药物）的不良反应：下肢水肿、心跳加速等。还没有利尿剂（噻嗪类药物）的不良反应：尿频、电解质紊乱等。最后也没有β受体阻断剂（洛尔类）的不良反应：会引起病人心跳变缓，乏力等。

2、沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，有预防房颤作用，并可用于糖尿病肾病。

3、沙坦类药物，停药时一般不引起高血压“反跳现象”发生。

4、药物半衰期较长，降压较平稳且作用时间较长，一般情况下每天用药一次，患者依从性好。

5、沙坦类降压药适用人群范围广，特别是以下2种：

第一种，对于单纯低压高的中青年高血压患者，沙坦类降压药是高血压初治可以优先选用的药物之一。因此此类患者往往肾上腺素-醛固酮系统兴奋，而沙坦类可以抑制这种交感兴奋从而降压。

第二种，对于老年高血压患者来说，沙坦类降压药除了能够有效加强血压控制，还具有较强的心、肾保护作用，在于心室肥厚，改善蛋白尿等方面，有额外的获益作用，也是老年高血压合并用药的常用药物之一。

不同沙坦的一些特点

1.氯沙坦

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：在沙坦类降压药物中，迄今为止仅发现氯沙坦在降压药的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

2.阿利沙坦酯

食物会显著减少药物吸收，生物利用度降低35.5%。建议不与食物同时服用（空腹服用）。

3.缬沙坦

食物会显著降低吸收，生物利用度降低48%，但无论是否进食时服用，8小时后的血药浓度相似。建议每天同一时间服用，要么餐前，要么餐后服用。

4.坎地沙坦酯

坎地沙坦酯可能引起低血糖症（易发生在糖尿病患者中）。如发现感觉虚弱或者饥饿、出冷汗、手颤抖、注意力下降、抽搐、意识障碍等，应停止服药，并进行适当处理。

长期使用沙坦类降压药需要注意以下几点：

是药三分毒，沙坦类药物也同样有副作用，可起血肌酐的升高、血钾的升高、肝功能的减退、血管神经性的水肿以及对胎儿发育产生影响，另外，沙坦类药物可引起的粒细胞减少和横纹肌溶解风险，如果服用药物期间检查血常规发现问题时，或出现肌肉酸痛一定要及时就诊。长期使用沙坦类药物需注意以下几点：

1.血容量不足的患者在开始服用沙坦类药物之前应先纠正血容量。

2.两者均应从小剂量开始，以免造成血压急剧下降造成危害。

3.两者均禁用于孕妇，也不推荐用于哺乳期妇女。

4.两者均不建议与保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利）联用，会增加高血钾的几率。

5.两者与噻嗪类利尿剂联用时应当注意，初始用药可能出现低血容量和低血压风险。

6.两者与非甾体抗炎药如布洛芬联用可减弱抗高血压作用。

7.肾动脉狭窄的患者使用沙坦类药物应谨慎，使用中需监测肌酐水平。

8.主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病慎用。

9.原发性醛固酮增多症，不推荐使用。