肝硬化3分-消化系统-执业医师七天六夜

我国肝硬化最常见病因：乙型肝炎

西方国家肝硬化最常见病因：酒精

肝硬化主要病理表现是假小叶取代肝小叶

肝功能减退
①肝病面容
②出血
③黄疸
④肝掌和蜘蛛痣

肝掌和蜘蛛痣出现在上腔静脉的回流区域；体内雌激素升高所致。

门静脉高压
①脾大、脾功能亢进
②腹水：肝硬化最突出的临床表现
③侧支循环建立：食管胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现

腹水：
门静脉高压；有效循环血量不足；低蛋白血症；继发性醛固酮及抗利尿激素增多；肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力。

肝硬化=低热、乏力+黄疸+假小叶形成


肝纤维组织增生
血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、IV型胶原、层粘连蛋白浓度明显增高（一个小“3”穿着“透明”的衣服快“4”了）


肝穿刺活检
最有价值检查：肝穿刺活检，假小叶形成

一般腹水 渗出液
自发性腹膜炎 介于两者之间 中性粒细胞
结核性腹膜炎 漏出液 淋巴细胞

利尿剂原则上首选螺内酯

抽腹水+清蛋白：每周3次，每次4000～6000ml

肝移植：根治手术

上消化道出血：最常见的并发症

肝性脑病：最严重的并发症，也是最常见的死亡原因

原发性肝癌：肝增大+AFP阳性

自发性腹膜炎
①患者体温升高（38～39℃）+腹膜刺激征
②大肠杆菌为主
③最有意义体征：腹部压痛及反跳痛

肝肺综合征
肝硬化病史+呼吸症状（低氧血症，呼吸困难）

肝肾综合征
肝硬化+少尿或无尿，肌酐升高

电解质紊乱：低钾低氯性碱中毒