62岁男子长期吃氨氯地平却脑中风发作，医生：2个错误应引以为戒

周末的早上，62岁张师傅起床后突然发现自己的右侧肢体无力，连站起来都感觉有些困难。

张师傅是一名退休的工人，平日里生活规律，除了高血压，身体也一直很健康。他平时一直吃氨氯地平降血压，既不抽烟，也不喝酒。

他的家人发现了他的异常，立刻打了120送他去了医院。到医院急诊后，进入卒中（脑梗）绿色通道，快速检查头颅CT，结果：未见脑出血。

急诊生化结果显示血脂高（低密度脂蛋白：3.86mmol/l）、凝血功能、心肌酶、尿常规、甲功、离子、肾功能、血尿酸、血糖等未见明显异常。

医生详细询问病史，结合他的症状体征，最终给他的诊断是：急性脑中风（急性脑梗）。

同时，医生找到了张师傅吃氨氯地平却突发脑中风的原因！

医生在向张师傅的老伴详细追问了病史，得知老李的用药过程后，终于找到了答案！张师傅虽然一直坚持吃氨氯地平，但却偶尔会自行增加服药次数。

氨氯地平片说明书上的用法是起始剂量5mg，最大剂量10mg，每日一次，张师傅大多数时是早上服用10mg氨氯地平，每日一次，但有时候会在晚上再加用一次，因为他觉得这样血压会控制得更好，且平时自测的血压也如黄某所愿。

而最近张师傅因为感冒后继发了急性鼻窦炎，到家附近的诊所诊治，医生开了克拉霉素给他服用，而另一边张师傅怕感冒会引起血压升高，又增加了氨氯地平的服药次数，于是悲剧发生了！

张师傅坚持吃氨氯地平却得了脑梗，他犯了两个错误

相信大家看了之后已经清楚，张师傅犯的第一个错误就是随意增加氨氯地平的用药剂量。氨氯地平属于第三代钙离子拮抗剂，具有起效平缓、作用平稳、持续时间久和抗高血压谷峰值高的特点，因此对患者的血压波动小，相较于第二代的硝苯地平，氨氯地平只需要每天服用一次即可，但也正是这些特点，所以平时他偶尔增加用药剂量，也没有发生血管意外。

张师傅所犯的第二个错误，是诱发他脑梗的最大元凶，那就是最近联合服用了克拉霉素。氨氯地平90%经过肝脏代谢，其代谢需要肝脏CYP3A4酶的参与，而克拉霉素恰好是CYP3A4酶的抑制剂，导致氨氯地平代谢减慢，血药浓度升高，张师傅却还在这时增加氨氯地平服药剂量，其降压效应就会进一步增强，从而引起了低血压，导致脑供血不足，从而诱发脑梗。

吃氨氯地平谨记这3点

1. 不可随意增减用药剂量

氨氯地平由于作用持续时间长，每天服用一次即可，如果血压仍控制不佳，建议在医生的指导和严密的血压监测下联合应用其他类别的降压药，而不是自行增加氨氯地平的用药剂量或次数。

2. 注意特殊人群用药

氨氯地平90%经过肝脏代谢，在肝功能不全患者中会清除减慢，最长代谢半衰期可达56小时，因此在重度肝功能不全患者中应尽量避免使用，必须使用时也要缓慢增加剂量。

3. 注意与其他药物的联合应用

这一点也是最重要的，氨氯地平与其他药物联合应用可能会使其药效增加或者减弱，比如与伊曲康唑、酮康唑等抗真菌药，红霉素、罗红霉素、克拉霉素等抗菌药，或者维拉帕米、地尔硫卓等心血管类药物合用，都会使氨氯地平的全身性暴露量增加，这时需要减少氨氯地平的剂量。但普通人很难了解这方面的信息，所以建议在就诊时如实告知医生正在服用的药物，以免在不知情的情况下联合用药，引发危险。

总之，张师傅吃氨氯地平却发生脑梗的案例给我们敲响了警钟，那就是每一种药物都有严格的用法用量，还会与其他药物存在相互作用，高血压患者由于需要长期用药，最好熟读正在服用药物的说明书，严格按照说明书要求使用。