伤寒论条文139

139、太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
本条论述太阳病内有水饮误用下法会引起结胸或协热利！
①“太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也”
“太阳病，二三日”，太阳病两三天的时候，一般来说病邪还在表，不会传里。
“不能卧，但欲起，心下必结”，这个一般都是因为心下有东西造成气短或者喘。比如小青龙汤证就是这样：“咳逆倚息不得卧”，倚靠东西坐着而不能躺下，躺下咳喘就会更严重！这是因为里有停饮。由于水性趋下，坐着，水会往下沉，而躺下水就会上涌压迫横膈膜，从而出现喘或者短气。另外阳明里实，使横膈膜上下运动发生障碍，也会引起喘，这是因腹满而引起的喘。也正因为如此，我们现在临床上治喘，每每用下药。
所以凡是“不能卧、但欲起，心下必结”，说明心下一定有东西，这就为结。那么有什么东西呢？一个是实，一个是水。那么本条究竟是实还是水呢？我们再看看脉！
“脉微弱者”，脉微弱，说明不是那么实。我们知道真正的阳明里实，脉应该沉紧、沉滑或者沉大。由此可见，本条“脉微弱”就是水。由于水性寒，所以“此本有寒分也”，病人体内原来就有水饮。
②“反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也”
上面讲了病人心下这个部位原本就有停水，所以“不能卧，但欲起”，同时脉又不那么实、不那么大，比较微弱。我们知道有水饮依法当祛水，而不能吃泻药。
“反下之，若利止，必作结胸”，水饮下之，这又是误治了，所以用个“反”字。而误下之后不利了，这就说明内里不仅有水，还有热，所以“必作结胸”。而且太阳病二三日，说明表还没解。我们知道在表没解的情况下，即使有里证也不能下。因为如果不小心误下，那么在表邪热就会内陷于里，与本有寒分，也就是里水相结，所以必作结胸。
“未止者，四日复下之，此作协热利也”，二三日误用了泻药到第四天还继续下利不止，这就不能结胸了，而是协热利，水协同泻药而为下利。《医宗金鉴》把“四日复下之”改做“复下利”，我认为是对的，这里不是再吃泻药。因为“下利不止”，不可能再服用泻药，根本就没有这种治法！
协热利是古人对热利的一种称谓，是表热协同下利一起而为利。因为这种利是夹着热的，所以也叫夹热利，如果没有热，那么这种利也就好了。所以，前面讲过的葛根芩连汤就是这样，只要去热，下利也就止住了。
这几条反复强调，如果内里只是热没有水，就不会结胸，既有热又有水才容易结胸。如果不结胸，里水误下，协着表热而下利不止，就叫做协热利。这里的协热利与前面134条提到的黄疸用意相同，都是借此说明结胸证是由于热、水造成的。