第七十七难上工、中工和下工

第七十七难
上工、中工和下工
本难提要
本难讨论中医学的预防思想。提出“上工治未病”，以突出预防医学的重要
性。文中以见肝之病先实脾气为例，说明治病中应掌握疾病的传变规律。
【原文】
难曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？
然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。
【语译】
问：古代经典医经上说，上等的医生能治疗还未发作的病，中等的医生只能治疗已经发作的病，这该如何理解？
答：所谓治未病，指的是看到肝脏有了病变，就会知道因肝木克脾土的原故，肝脏的病邪往往会传给脾脏，因此预先充实脾土之气，不让它遭受肝邪的侵犯，所以说，上等的医生能治疗还未发作的病。所谓中等的医生治病，就是见到肝脏发生疾病，不懂得相互传变的道理，只是一味地专治肝病，所以说只能治疗已发作的病。
【按语】
中医古籍记载有非常丰富的预防医学思想，主要体现在未病能预防疾病，发病后可尽快掌握发病规律，防止其发展恶化。本问以肝病为例，根据五行相克理论，对五脏疾病的可能转变进行预测，治肝之时既要考虑“先实其脾气”而防止肝病犯脾，这一观点在治疗学上有积极意义。