异地就医五年无法直接报销，专家：直接结算范围将逐步扩大

门诊付费。央视新闻图

“我和老伴是内蒙古赤峰人，在大连透析5年了，但是依然无法跨省直接结算。”目前住在辽宁大连市的李义留言反馈。

李义告诉记者，2018年，老伴因肾功能衰竭需要透析，需要隔一天或两天做一次，即一周做三次。但是每次都需要自己先垫付费用，一直不能异地直接报销。”

患者反映异地就医还需要提前垫付

李义和老伴为了更好照顾女儿和外孙，退休之后老两口从内蒙古赤峰市全家搬到辽宁省大连市。虽然有退休工资，但是每次透析动辄近千元，对于很多随儿女到大城市养老的老人来说，还是一件难事儿。

李义回忆起自己的报销经历，无奈地说，“为了报销，女儿有时候得专门跑回老家，结算清单、诊疗证明一样不能少，还要求必须在固定时间去，等很长时间才拿到报销款。”

记者致电内蒙古赤峰市医保中心，工作人员告诉记者，“目前对于跨省异地门诊慢特病直接结算还在建设中，暂时还未开通。今年4月1日起，赤峰市门诊异地直接结算刚刚开通，下一步应该会尽快开通门诊慢特病直接结算，但是具体时间还不确定。”

“推动门诊费用跨省直接结算，对跨省旅居养老、跨省候鸟式养老和跨省到子女家居住、由子女照顾或帮助子女照顾孙辈的老人，意义重大。”中国社会保障学会荣誉理事、中国老龄协会老龄科研基地主任桂世勋告诉记者。

“看着别的透析病友，每次只需要交自费部分，希望相关部门关注，能尽快在异地能直接结算报销。”李义说。

异地直接结算系统建设还需要经历一个较长的过程

为了解决跨省异地就医直接结算存在的难点堵点。2022年7月，国家医保局会同财政部发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。《通知》提出，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番。

“近年来我国已经逐步建立了全国联网的异地就医费用跨省直接结算系统。目前，全国已有5万多家医疗机构联入异地就医住院费用跨省直接结算系统，每个县都至少有1家医疗机构与该系统实现联网。同时，在普通门诊费用跨省直接结算方面也取得全面突破，已覆盖所有统筹地区。2022年，全国参保人员异地就医已经超过1亿人次，异地就医费用大约5千亿元。”中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚表示。

金维刚进一步解释，“跨省异地就医费用直接结算系统建设是一项庞大复杂的系统工程，其中涉及各地医保经办机构和各个医疗机构的信息系统联网和衔接，资金投入大，建设周期长，需要经历一个较长的过程。目前，职工基本医保以地市级统筹为主，城乡居民基本医保以县区级统筹为主，全国统筹地区数以千，各类医疗机构有数十万家。因此，目前在一些地方的有的医疗机构还没有接入跨省异地就医费用直接结算系统是难免的。随着这项系统工程建设的不断发展，将会有越来越多的医疗机构纳入跨省异地就医费用直接结算系统，为广大群众提供方便快捷的异地就医直接结算服务。”

桂世勋也表示，“跨省异地就医直接结算，从急诊、住院结算发展到可以门诊结算，应该说进步是很大的。而要实现医保缴费标准以及异地直接结算待遇的统一还需要一个较长的逐步推进过程。”异地门诊直接结算也给医保监管带来更大挑战，实施过程中需要防范由此产生的就医地某些医疗机构过度开药、导致参保地医疗费用的不合理增长等新问题，及时查缺补漏。