脾肾亏虚--气短足跟痛医案详解

阁老梁浓斋，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩，此肾虚而痰饮也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云∶气虚有饮，用肾气丸补而逐之。诚开后学之蒙 ，济无穷之夭枉，肾气丸即六味丸也。
辩证：尺脉浮大则为洪象，主热，则膀胱肾热，涩则血少精伤，故而后文薛己用四物汤之因。足跟痛为阳明或是少阴热邪。气短者热邪碍膀胱腑气化运化，则伤肾气，而太阳膀胱腑气化失司，影响整个肝胆肠腑的气机协调，最终影响肺气的呼吸。此为热邪传导。膀胱腑热结则小便赤涩。所谓仲景气虚有饮，肾气丸补而逐之，乃是阳热蒸化水气之法。
此处后段应为薛己错意，此应为金匮肾气丸之类，温阳化气行水之法。故而薛己说肾气丸即为六味丸若是六味地黄丸则错误，反之则对。
方解：四物汤（熟地，白芍，当归，川穹）
补肝肾之血，理气化淤，此方，专补肝肾血虚，故而用之可养血化淤，润养经脉，利络淤租，则加补气药如人参，黄芪。
肾气丸（熟地，山萸肉，丹皮，山药，泽泻，茯苓，桂枝，附子）
六味地黄丸为滋阴壮水，当然肾有阴阳，此为以阴济阳之法，但血为阴，而阴生血需阳辅佐，故而要想直接的温阳逐水，则加桂枝，附子化血为阳气温熙全身。