伤寒论条文134

134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两，去皮
芒硝一升
甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。
本条论述大陷胸汤证的成因与证治！
这条是承接前面131条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，接着详述其证与治。
①“太阳病，脉浮而动数”
是说太阳表证脉象浮而且动数。“浮”，说明病在表，“动”，是脉跳突摇摆，滑的厉害！王叔和认为脉动是关脉如豆摇摇谓之动，其实这是有问题的。这个脉无论在哪一个部位上跳突摇摆，都叫做动，不一定限于关上。“数”就是快。
②“浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。
这是解释这几个脉经常所主的病证。
“浮则为风”，是说脉浮病在表，是风邪在表的意思。
“数则为热”，脉数就是有热。
“动则为痛”，摇摆跳突的这种脉都是主疼痛。
“数则为虚”，数本主热，但热盛会伤津液，所以数脉也主虚。比如在肺结核末期，脉都会见细数无度，这就是主虚，所以数脉既主热、又主虚。
③“头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”
因为病在表，所以才会头痛，发热，微盗汗出，这个症候和这个浮而动数的脉正相应。
我们看一下：“浮则为风”，脉浮主病在表，所以头痛发热。“数则为热”，脉数是热。“动则为痛”，脉动主疼痛，头痛正是其应。“数则为虚”，数是热，热引起微盗汗出就是虚了。其实这几句话，略显多余，去掉也挺好。那就变成——“太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。有医家认为这几句话可能是王叔和后加入的，我也是这么认为的！其实没必要解释这几句话，就是为了说明脉象与太阳病在表，而表还未解这个症候相应，因为仍然恶寒。
那么既然太阳病在表还未解，依法就当汗解。而医者在这里却误用了下法。
④“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之
由于太阳病表未解，应该汗解而医者却误用了下法，于是就出现了上面的这些证候，这种情况可以用大陷胸汤治疗。下面我们具体分析一下！
“动数变迟”，由于下之虚其里，使胃气虚了，同时，邪热内陷入里了，所以动数之脉就变成了迟脉。
“膈内拒痛”，是指胸膈部位疼痛拒按。拒痛是正与邪相争而疼痛。这与我们前面97条讲的小柴胡汤证相类似，小柴胡汤证正邪相争的部位在胁下，而这个相争的部位在膈内，膈内是指胸膈部位，也就是胃部。
“胃中空虚，客气动膈”，这是解释这个病的成因，就是由于误下致使胃中空虚，而邪气趁胃中空虚而动于膈。客气就是指邪气，也就是说表邪即热邪趁着下后胃中虚，内陷而动膈。
“短气躁烦，心中懊侬”，这是邪热入里的表现。懊侬是心中烦热，闷乱不宁，这比躁烦的程度更重！
“阳气内陷，心下因硬”，结胸证是热与水相结。如果仅有热并不结胸，而阳气内陷就出现了水与热结，因为这个阳气就是水分。我们知道在表证的时候，阳气是重于表的。但由于误用了泻药，邪气便乘虚内陷了。于是，外面的体液、水分也会随之内陷。阳气就是水分、体液、津液，也是我们常说的精气。我们在太阳病的时候讲过：表证的时候，人体尽量把体液向体表输送，而当病邪入里了，那么体表的津液也会随之入里，这就是“阳气内陷”。那么既有邪热，又有水分，水与热结，所以“心下因硬”，心下这个部位因热与水结而硬、痛，这就是结胸。
“大陷胸汤主之”，这种情况用大陷胸汤治疗。
⑤“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”
假若虽然邪热内陷，即阳气也内陷，但也有不结胸的。“若不结胸，但头汗出”，如果不结胸，那么这个内陷的邪热就会循里上攻，于是就只有头部有汗出。热循里上攻，却不能从别的部位外越，所以“余处无汗”，别的部位没有汗。“剂颈而还”，就是只有头上有汗出，但从脖子以下却没有汗。这里这个“剂”通齐。
“小便不利，身必发黄”，此时如果再遇到小便短少或排尿困难的情况，那么身体就一定会发黄疸。这又是什么原因呢？我们再分析一下！
因为阳气内陷，水分入里了，而小便不利，这就造成湿不得外泄，于是湿与热就会相郁于里，这样身上就会发黄。
加上这一段是为了说明不仅结胸证是水与热的问题，而发黄即黄疸也是湿与热的问题。如果湿与热结于上，结于胸膈，就是结胸；如果湿与热郁于里而不结胸那就会发黄疸。也就是说结胸与黄疸都是湿与热，也就是水与热相结，结于胸膈叫结胸；而水与热相郁于里而不结胸那会发黄疸。如果结胸就要用大陷胸汤治疗，而发黄，这里并没有讲怎么治疗，但是后面有。
我们下面再讲一下大陷胸汤这个方剂！
大陷胸汤是一个比大承气汤还猛峻的药。大黄、芒硝的用量都特别重，大黄是六两，有的书上没有“去皮”。芒硝一升，一升就是一茶杯。甘遂一钱匕，甘遂是个毒药，不能多用。这三味药，“以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸”，芒硝不要多煮，“内甘遂末”，然后把一钱匕甘遂末加到药里。“温服一升，得快利止后服”，服用这个方药一般都是得快利，就是泻下会相当的严重，所以这个药是不能接连服用的。
结胸是个大病、重病，而大陷胸汤又是个猛药，用之不当就容易出现祸患，所以前面132条和133条都强调治疗这个病一定要及时，更要把握好时机，既不可用之过早，也不可用之过迟。132条：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死”，就是说如果结得不到那个程度，而脉还浮大或浮滑，这种情况不能用大陷胸汤，“用之则死”。133条又说：“结胸证悉俱，烦躁者亦死”。就是说如果结实之后，患者又出现烦躁不宁，这个时候再服用这个药也是不行的，虽下之，也是死，这就是服用晚了。
结胸病很少见，可是，如果我们以后在临床上遇到这种病，那么一定要把握好用药的时机。其实这个病就是西医所说的肝癌。下面还有相应的解释。