中医的诊断是不是必须四诊合参？

这个话题也是极具争议的一个话题，中医诊断依据的是望闻问切，通过外部的身体特征来判断身体内部的病变。

临床的实际情况和以前又有很大不同。临床接诊时很多已经做过检查，很多问题实际上已经准确到实际的位置。

比如，现在很多人有肺结节，这个还需要中医的诊断吗？

实际上是需要的，现代医学的诊断结果是肺结节，为什么会发生肺结节，西医可能认为是细胞的问题。细胞的变异导致肺结节。

但中医的临床诊断可能是另外一回事。

首先面色不好，肺主气。气不足自然面色不佳。在望诊上可以通过眼白来观察肺部的情况，也可以通过印堂来观察。

闻——肺结节病人声音是不一样的，声音可能不自然的嘹亮，气不下行。

问——可能有憋闷感，不自然的用力吸气。

切——右手关脉有凸起。有石脉的感觉。

以中医的诊断如果得出答案肺脏里面有东西堵塞。这个和西医的诊断相符。

那请问，是不是诊断到此就结束了呢？

实际上，诊断才刚刚开始，当判断出肺部问题后，进一步的诊断才是重要的，也就是如何判断，病人肺部为什么会出现肺结节。

寒则凝滞，肺脏寒会导致气血流通受阻，肺里面水的循环出现障碍，会产生痰。

为什么病人会肺中寒？声音中有没有风寒？声音是不是不下沉，气机运行是不是受阻？憋气是否有心脏问题？胸中大气运行是否受阻？胃气上行下降是否有障碍？

膀胱水运行是否过颠顶不足？

解决以上问题，我个人的经验是通过听声音，问病史，大小便，饮食，通过这些信号来综合判断。

诊断是为下一步的治疗服务的。在诊断的过程中，逐步形成自己的治疗方案。

还以肺结节为例，如果病人声音中风寒很盛，又无明显表症，是不是首先需要解掉风寒？

风寒表证的表现和里症的风寒出不来，病人的感觉是有明显不同的。声音也不同。

那也就是病人没有排异趋势，这时候是不是需要先解决排异趋势的问题？

先补胸阳或者心阳，补心阳的话，病人一定会有心脏问题。

病人寒气散去，然后再解肺结节的问题。

这些处理并不一定需要四诊合参，由问诊和闻诊即可解决问题。

如果在判断有无表症的时候，通过声音无法准确判断，则需要切脉。这个属于每一个医生的诊断习惯问题，并不是说一定要通过切脉来实现。

所以，诊断的最终意义是搞清楚疾病的来龙去脉，依据病的趋势制定治疗方案。并不是说找到病灶的位置诊断就结束了。需要搞清楚，为什么会形成这个病灶？

身体形成这个病灶的原理是什么?只有找到这个根源，才能依据这个来制定治疗方案。

然后通过临床用药后的表现，来验证诊断的正确与否和修正偏差。

所以，四诊合参是尽可能多的提供参考源，为更好的诊断打基础。只要找准了疾病的发生原理，四诊并不一定都一定必须。

望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。难经对四诊的定义，本身四诊就是可以分开单独诊断的。

也就是任何单独一种诊断方式，都可以独立完成整个诊断。

实际临床中，大家认可的是把脉，只是因为病人对望，闻，问容易理解，对脉象完全无法理解，就会觉得十分神秘，仅此而已。

实际上，望闻问切的目的只有一个，找出发生问题的根源，制定切实有效的治疗方案。只要找到发病的根源，无论你用哪一种诊断方式，都可以！还以肺结节举例，现代科技已经告诉了准确的答案，但这离完成诊断还很遥远，因为你不知道病人发生肺结节的根源。