伤寒 · 第65讲 厥逆证

郝万山讲《伤寒论》 第65讲

65 厥逆证

厥阴病我们上次谈了厥阴病的寒热错杂证，其中乌梅丸的适应证，干姜黄芩黄连人参汤的适应证，是我们应当掌握的重点。我们也谈了厥阴的厥热胜复证，所谓厥热胜复证是从临床症状上来看，发热和厥冷、下利交替发生，发热提示阳气占优势，厥冷和下利提示阳气衰退。在厥阴病篇，就以厥利和发热天数多少的对比，来判断这个病人是阳气占优势呢，还是阳气衰退占优势。以此来判断这个病是往好的方面转化，还是往坏的方面转化。我们上次课最后也谈到了，这到底是一个什么病证？到今天还没有一个定论。留给大家今后去做研究。

现在我们讲新课。谈厥逆证的证治。我们在厥阴病篇开头时曾说过，赵开美翻刻宋版《伤寒论》，辨厥阴病脉证并治这个题目下，曾经附了“厥利呕哕附”，因此在厥阴病篇就有一组以手脚发凉为主证的这样一组证候。“厥”在《伤寒论》中，如果是指症状，它就是指手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以是多种多样。或者是阴精、或者是阳气的不足，四末失温，四末失养，可以造成手足厥冷。或者是病理产物的阻滞，使阴阳气不能运行于手足，也可以造成手足厥冷。或者是气机疏泄的失调，阳气被郁在体而不能外达，也可以造成手足厥冷。

所以厥阴病篇337条，“凡厥者， 阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”我们可以把这句话看成是厥证的提纲。讲义197页，原文337条。

所谓阴阳气不相顺接，它应当是一种病理的异常的变化。正常的情况下，就应当是阴阳气相顺接。关于阴阳气相顺接，这么一个笼统的话，注家有许多不同的解释，实际上是一个非常简单的概念。人体的阴血和阳气运行周身，在外温养和营养四肢末梢，在里温养和营养五脏六腑。阴精和阳气运行周身，如环无端，这就叫阴阳气相顺接。就像一个圆环，哪个是开始，哪个是终结，区别不出来。阳气也是这样运行，阴血、阴精也是这样运行。这样的正常运行就叫阴阳气相顺接。

那么什么叫阴阳气不相顺接？实际上刚才我们已经做了解释，不管是什么样的原因，或者是阴精、阳气的不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者阳气不能外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。所以阴阳气不相顺接，可以看成是导致厥证的总的病机。

作为一个厥，它的症状表现是什么？《伤寒论》中的厥，作为一个临床症状，就是指手脚发冷。“手足逆冷者是也”。《黄帝内经》里，厥有时候是指手足厥冷，有时候是指晕厥，像气厥、煎厥、薄厥，那就是一时的意识的丧失，昏厥。而《伤寒论》中的厥，就是指手足厥冷，不包括昏厥在内。

所以我们可以把337条当做是厥证的总病机，或者把它ㄉ当成厥证的提纲。这条文是我们要求大家背的一百多条文之一。

下面具体的讨论常见的厥证。首先是热厥，热厥的基本病机是什么？是热邪内伏，使阳气内郁而不能外达。因为它是热邪内伏，使阳气内郁而不能外达，它的病因是热邪，所以把它叫做热厥。我们诊断热厥的时候，怎么判断这个厥是厥冷是热厥？

335条：“伤寒一二日，至四五日，厥者，必发热，前热者，后必厥。厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”这一条就提供了诊断热厥的依据。要诊断热厥的话，应当 (1)先热后厥，(2) 见厥而热不退。这个病先有发热，提示了这是个热证。随后热邪内闭，热邪内郁，使阳气内郁而不能外达。出现了手脚发凉。但是这时候发热仍然是持续存在。见厥而热不退，从病史上来看，这种厥才是热厥。为什么我们要这样来分析？大家想一想，那个阴盛格阳证，有没有手足厥冷？有。“下利清谷，自利而渴，畏寒蜷卧，四肢厥逆”，这是阳衰阴盛证。等发展到阴盛格阳的时候，有身热反不恶寒，有身热，这时候畏寒蜷卧虽然没有了，但是下利清谷，自利而渴，手足厥冷的症状仍然存在。这个獗我们把它叫做什么呢？叫做寒厥，所以寒厥发展到最后，出现阴盛格阳的时候，病人有厥冷，有发热；而热厥，这个病人有厥冷，有发热，那你在临床上怎么判断是寒厥还是热厥，这必须从病史来判断。如果这个人是先厥后热，我们反过来，见热而下利清谷不止，这是寒厥的阴盛格阳。所以判断热厥和寒厥这两个证候，一个是真寒，一个是真热，那你要判断错的话，用药那是南辕北辙，必然造成不良后果。所以我们诊断热厥的时候，它应当先有热证，随后发展到热邪内闭而见到厥，虽然见到厥冷了，但是仍然是高热不退，这才是诊断热厥的指征，而且也是和寒厥相鉴别的。这是诊断热厥的第一个指标。

第二个指标是“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，也就是说，对于热厥来说，厥冷的程度和热邪内闭、热邪内伏的程度是成正比的。热厥手脚越凉，说明他热厥内闭的程度也越重。热厥证，今天我们在临床上见于什么证候？儿童比较多见。因为儿童的神经调节功能比较差，一发热就容易导致热邪内郁，热邪内闭，出现手脚发凉，对于成年人来说，出现热厥，病情常常比较重。比方说，感染中毒性休克早期的病人，休克的病人周围循环不良，手脚必然是冷的、凉的，原来有一个感染、有发烧，后来出现了手脚发凉，做为一个临床医生来说，就要高度警惕，感染中毒性休克的发生。所以对成年人见到热厥，病情相对来说就比较重一些。

热厥，里热没有成实的，在治疗上用清法，热厥，里热已经成实的，当然是用下法。用清法用哪个方子？下面我们学习350条的时候会提到，现在335条说，“厥应下之”，那是指的热厥里热已经成实的，可以泻下。我想请问大家，泻下用哪个方子合适一些？有说承气汤的，有说大柴胡汤的，哪个更合适？应当说热厥有热邪内闭、气机失调的问题，又有实热闭滞于体内的问题，所以大柴胡汤相对来说更为合适。因为大柴胡汤既可以清泄在里的实热邪气，又有柴胡汤的疏通气郁，因为对于热厥用大柴胡汤是最合适的，最恰当的。

所以有人遇到感染中毒性休克前期的病人，有高烧，有周围循环不良的倾向，就是还没有发生休克，休克前期的一些表现时，就及早的用大柴胡汤。有人居然说，大柴胡汤有抗感染中毒性休克的作用。我们今天虽然不能这么来说，但是它对热邪有内闭的倾向，已经出现手脚发凉的时候，用大柴胡汤，特别是里热已经成实的，用大柴胡汤应当有很好的疗效。

"而反发汗者，必口伤烂赤" ，一个热厥的病人，你见到发热，不要想到只有发汗才能退热，如果你见到发热，想用发汗的方式来退这种热，而误用辛温发汗法的话，那不就是以热助热吗？特别是里热已经成实的，你又用辛散的药，药伤津液，用辛温的药，药助里热，里热上攻，就出现了口伤烂赤，口腔溃疡等等，这样的火热上炎的病变。

这一条提示了诊断热厥的两条指征：(1)先热后厥，见厥而热不退。(2) 厥和热的程度是成正比的。手脚越凉，热邪内闭也越严重。对于热厥的治疗，提出来，里热已经成实的，可以用下法，而禁用发汗。

看 339条：“伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦燥。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血 。”

“伤寒，热少微厥"，这是个热厥的非常轻的证候，只是一个热郁在体内。热也不多，厥也不重，指头寒，就是手脚末梢，稍稍凉一凉，默默不欲饮食，这是气机郁结的表现。既然这一条是放在厥阴病篇来讲，这显然是肝气内郁，情志不爽，默默不欲饮食，这个症状我们在少阳病篇遇到过。肝和胆都是主疏泄的，肝胆疏泄的功能，能调畅人的情志，能促进脾胃的消化。现在热郁厥阴、肝气内郁、情志不爽，所以有心中不爽快的感觉，这个默默，我是讲它是心中不爽快的一种感觉，病人主诉：大夫，我老高兴不起来，心里头不痛快，或心里有种委屈的感觉，这正是厥阴肝气郁结，情志不爽的表现。那个“不欲饮食”，在这里是肝气郁结、胃气失和的表现。人的情志对消化系统机能的影响是非常明显的，甚至是立竿见影的。把饭都摆在桌子上，从菜来看，色香味俱全，正要吃的时候，突然有人送来一封信，说你最喜欢的人，他出了车祸，琢磨琢磨你这顿饭还吃不吃了？所以精神情志对饮食的影响，肝胆之气郁结对脾胃的影响，都是立竿见影，非常明显的。

少阳病有默默不欲饮食， 厥阴气郁、阳郁，也有默默不欲饮食，可见厥阴与少阳在某些证候上是非常相类似的。少阳有邪，可以有往来寒热，厥阴有邪，可以有厥热胜复，往来寒热是寒时不热，热时不寒，寒热交作，发无定时。在一天之中，反复发作多少次；而厥阴的厥热胜复，是热几天，冷几天，冷几天，热几天，仍然是寒热交替，只不过它是以几天为一个周期。所以厥阴和少阳在许多地方，它的临床表现有相类似的地方。

这个烦躁是郁热扰心的表现， 因此这是一个热郁体内，肝失疏泄，阳气不能外达造成的一个热厥。 只不过这是热厥的轻证。仅仅是手指头凉一点，这个轻证，它可以自愈，也可以发生新的变化，“数日”，过了几天，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。从小便利，色白来看，原来应该是小便短赤，因为它里有热郁呀，里有热郁、热伤津液，他有小便短赤。现在由小便短赤的热像变成小便白，小便正常了，那这是热邪已经得到疏达，已经得到排泄的一种表现，已经得到解除的一种表现。由默默不欲饮食变成了欲得食，这是肝气已经疏达，胃气已经调和的一种特征。所以这是病要好了，那你就不要再用药物来治疗了。若厥而呕，r厥是阳气内郁加重的表现，因为由指头寒变成手足厥冷，厥冷的程度加重了，这个呕是热郁，肝热犯胃的表现由默默不欲饮食，那个就是食欲不好，现在干脆变成了肝热犯胃，胃气上逆的呕吐，这是热郁更加严重的表现。胸胁烦满，这是肝经气郁的特征，因为肝经也是过胸胁的。你看少阳经也邪，有胸胁苦满，足厥阴坍经有邪，有胸胁烦满，其后必便血 。由于热郁体内，肝经郁热下迫大肠，就可能出现大便脓血的临床表现。一旦出现大便脓血 ，那我们用什么方子来治疗呢？可以考虑用白头翁汤来治疗。我们后面将会提到白头翁汤。这是热厥轻证的两种转归，一种是自己好了，一种是加重了。

下面看350条，伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。一个外感病，脉滑，这是里热的表现，有里热又出现了手足厥冷，这正是热厥的特征，是热邪内伏，热邪内郁，使阳气郁而不能外达，从脉滑来看，这个 热还没有和有形的病理产物相结。也就是说这个里热没有成实，我们这个实呀，不是指的《内经》所说的“邪气盛则实”的实，而是指的有形的病理产物，痰、饮、水、湿、瘀血、食积、虫积等等。这些有形的病理产物，《伤寒论》中把它叫做实，所以这个脉滑提示了热邪没有和有形的病理产物相结，因为它不是脉沉实。既然是里热，就用白虎汤来辛寒折热，来清热。这是用白虎汤来治疗热厥。我们学这一条，要注意和阳明病篇的白虎汤适应证的另外一条相联系。在阳明病篇曾经提到，伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。这个此表无寒，里有热，是我们根据张绍祖的桂林古本《伤兰杂病论》改的。在《伤寒论》中的白虎汤适应证，它的脉像就在这两条中，一个是脉 浮滑，一个是脉滑。所以《伤寒论》中，白虎汤适应证的脉像，没有脉洪大。这是我们在讲阳明病篇的时候，就已经提到的。

好了，热厥我们就已经谈完了。从原文涉及到的热厥的症状来看，热邪内郁，热邪内闭，显然也涉及到了肝气的内郁，因为他有默默不欲饮食，有胸胁烦满，有厥而呕，显然也涉及到了肝气的内郁。肝气的内郁，也涉及到了肝气的犯胃，也涉及到气郁之后的情绪不爽。这也体现了厥阴病在情志上的联系，厥阴病影响了消化系统机能的临床特征。

下面看寒厥，寒厥的证候，实际上我们在少阴病篇都谈了，应当说寒邪它不是厥阴病，它是少阴病，是少阴阳衰，四末失温。

353条，“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”，大汗出，是肾阳虚。阳不摄阴，热不去，是阴盛格阳。内拘急，是腹中疼痛，四肢疼，这个都明白，里面有肚子疼，外面有四肢疼，这是阳虚寒凝所造成的。阳虚寒凝，寒主凝滞，气血涩滞不利，它就出现疼痛，在里面有腹中拘急疼痛，在外面有四肢疼痛，又下利厥逆而恶寒者，这个下利是我们多次说过的下利清，它的病机就是肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权。这个厥逆显然就是我们刚才所说的，少阴阳衰，四末失温，正因为它是阳衰寒盛所造成的厥冷，所以我们把它叫做寒厥。用四逆汤来治疗。这些症状我们在讲少阴病的阳衰阴盛证给大家归纳的时候，都归纳进去了。

353条，“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之” ，这个大汗，还是阳不摄阴，大下利这还是肾阳虚衰，火不暖土，出现了下利清谷，完谷不化的临床表现。这个厥冷，其实都知道肾阳虚衰，四末失温，当然用四逆汤来治疗。

所以353, 354条，这都是寒厥，往下看寒厥的条文。 严格的说，下面的351条，我们把它叫做血虚寒厥，讲义第200页，“手足厥寒。脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 所谓手足厥寒，就是手脚偏凉，那么这个手脚凉，是由于阳虚呢？还是属于血虚呢？看脉象。脉细欲绝，细者，小也，细如发丝，这提示了阴血不足，脉道不能充盈，肝是藏血的，这一条又放到了厥阴病篇来讨论，所以一般认为这是肝血不足，四末失养，我们在讨论厥的总病机的时候，谈到阴阳气不相顺接便为厥，阴是包括阴精，包括阴血，阳是指的阳气，阳气不能运行于四末，也会手脚发凉，阴血不能运行于四末，也会手脚发凉，血虚的病人，四末失养的病人，也会手脚发凉。既然是血虚寒厥，在治疗上就应当养血散寒，温通经脉，用当归四逆汤。

我们在临床用当归四逆汤的时候，要抓三个主证：

(1) 血虚：这是个病机，以病机代症状，血虚的那些主证，唇爪不华，面色苍白、目涩头晕等等。这些都应当存在。

(2) 冷、凉。

(3)痛。

只要是有凉、有冷、有痛，又有血虚，那你都可以用当归四逆汤来治疗。

当归四逆汤的药物组成， 它是桂枝汤去掉生姜，加上通草、细辛、当归三个药。桂枝汤本身是一个疏通经脉的，加上当归来养血，加上通草来通络，加上细辛来散寒。我在这里需要特别说明，通草这个药，它实际上是木通，《伤寒论》中的通草，汉代所说的通草指的是木通。但是我们今天在这样一个血虚有寒，末梢发凉的这种证候中，我们用木通显然是不合适的。更何况北方药店中的木通都是关木通，那我们更在使用上要有所忌讳，所以我们在用当归四逆汤证的时候，都不用木通，要取它养血通经的效果，我们选什么呢？选鸡血藤，不用木通。我的习惯是用鸡血藤，不用木通，既养血有通经，而且量不要太少，一般用都用30克。

我们抓住血虚、冷、痛这样三个关键，比方说冻疮，手脚到深秋就开始长冻疮，你用当归四逆汤口服，用药渣子煮水给他泡洗手脚，只要冻疮没有破溃，那就改善微循环的机能，非常好。许多人吃完了之后，他就觉得身上暖烘烘的，手脚自己就转热了。对改善周围末梢循环的这种疗效，是非常明显的。

我后来用这个方子治疗雷诺氏综合证。雷诺氏综合证是肢赌端动脉痉挛症，一受凉风吹，一沾凉水，末梢动脉痉挛，末梢青紫疼痛。冷、痛有了，如果病人再有血虚的指征，那你用当归四逆汤，有一定的疗效。这个病很难治，我只是说有一定的疗效。不像治疗冻疮效果那么好。

治疗痛经，少腹冷痛，你看，少腹部是肝经所过的部位，痛经少腹冷痛，如果又伴有血虚，当归四逆汤和其他的养血通经的药物合用，也有一定的疗效。

治疗男性的疝气痛，少腹部坠痛， 受寒了加重，或者少腹冷痛， 这也是肝经所过的部位，少腹部这也是肝经所过的部位，也可以用当归四逆汤，配合天台乌药散这类的方子，也有一定的疗效，所以当归四逆汤治疗写虚经寒，在临床症状你抓三点，有冷、有痛、有血虚，你就可以用，是肝经循行部位的也可以用，不是肝经循行部位的也可以用，是个很好的方子。

352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤” ，这里所说的内，应当是和我们刚才所谈到的351条的外相对而言，因此我们把血虚寒厥，351条，因为它是在厥阴病篇里叫血虚经寒，哪一经有寒？竿经有寒。内有久寒是指的肝脏有久寒，肝脏有沉寒痼冷，肝有寒，肝寒就会犯胃，肝寒犯胃就会出现呕吐，肝寒的临床表现是什么，后面我们讲吴茱萸汤适应证的时候就会提到。我们在这里不多做介绍，就是说内有久寒，在经寒的基础上，脏有寒，这就是经脏两寒。厥阴经脏两寒。那我们用什么方子来治疗？经寒的用当归四逆汤，脏寒的用吴茱萸汤， 经脏两寒，我们就把了个方子结合起来，这就叫当归四逆加吴茱萸生姜汤。就是在当归四逆的基础上加吴茱萸和生姜两味药，这就可以了。就能够起到经脏同温的作用。

当归四逆加吴茱萸生姜汤，在服药的方法上有一点特别，“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。”首先说，这个方子要分五次吃，我们以前的方子，不是分三次，就是分两次，很少有分五次的。你看这方子分了五次吃。所以每次的量就显然不是太多。其次要注意这个方子需要用清酒，就是清纯的陈米酒，和水，每样都是六升，1200毫升，共同来煮这个药，以增强温经通阳复脉的效果。

在《商寒论》中，有两个方子用到了清酒来煮药，一个是炙甘草汤，也叫复脉汤，一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤。它们用清酒煮药，共同的一个作用─益气血、通阳气、通经脉，这是共同的作用。而在炙甘草汤里头，用清酒来有行药滞的作用。因为炙甘草汤中用了那么多养阴的、滋腻的药：熟地、麦冬、阿胶等等。所以用清酒除了通阳续脉之外，还有行药滞，以免使这些养阴药滞腻脾胃，它有行药滞的作用。

我们今天没有清酒， 其实在煮药的时候，可以用少量的黄酒来代替，或者就直接用醪糟那个清水。醪糟那个液体，不要放米，来代替这个清酒。可以提高疗效。

血虚寒厥和经脏两寒的当归四逆加吴茱萸生姜汤证我们就谈完了。

下面还有340条是冷结膀胱关元致厥，这一条也应当归属于寒厥的范畴，"病者手足厥冷，言我不结胸" ，你看这个病人还非常懂得医学，说我不是结胸证，手脚发凉，病人告诉你，大夫，我不是结胸证，也就是说，我这个疼痛不在胸胁，胸腔不疼，上腹部不疼，而是小腹满痛，“小腹满、按之痛”，不是上面的问题，而是小腹部，肝经所过的部位，小腹部胀满，小腹部按之疼，所以张仲景说，“此冷结在膀胱关元也”，这是寒邪凝结在膀胱关元，是指的下焦、指的肝脉，寒邪凝结在肝脉，膀胱关元是泛指一个部位，这个证候，我们可以用灸法，比方说灸关元、灸气海、灸中极，都是可以的。要用药的话，当归四逆汤是可以的，因为它是在肝经循行部位上所出现的冷，所出现的疼，可以用当归四逆汤。这一条不是重要的，我们就把它放到这。可以看成是厥阴经中寒凝，厥阴经脉中的寒邪凝滞。

关于厥证的349条：“伤寒脉促，手足厥冷，可灸之” ，因为在《伤寒论》上，灸法常常用于虚寒证，而这个证候又有手足厥逆，所以对这个脉促来说，注家一般认为这是个虚数无力的脉像。促就是快，是个虚数无力的脉像。它主阳虚，促脉主阳虚，我们在太阳病篇曾经提到过，“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。因为他是胸满，那提示了胸阳不振，心阳不足，所以在治疗上用桂枝汤去掉芍药，留下纯辛甘化阳的药物来温振胸阳，温振心阳，祛邪达表。所以那个脉促，就是脉快而无力的、阳虚的一种虚性的、代偿性的脉促。我们在这里遇到这个脉促，那就可以看成是一个阳虚的虚性的代偿。当然对于阳虚的寒厥，可以用灸法。好，这一条也不是重点，我们了解就可以了。

其他的厥证，355条是痰阻胸阳致厥，这是瓜蒂散证。由于痰浊有形邪气阻滞胸中，使胸阳不能外达，出现了手足厥冷。所以在治疗上就用涌吐痰实的方法。用瓜蒂散。这个条文在《金匮要略》里还会详细讲到，所以原文的每一个症状的病机，我就不在这里多说了。我们讲义上的释义也写得非常清楚，留给大家自学。

356条，讲的是水阻胃阳致厥。原文说“伤寒、厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍其胃，必作利也。”这是由于胃虚水停胃脘，中阳被阻，不能外达。其实人体的阳气是循环周身，贯通一气的，任何一个局部受到了阻滞，都会造成整体的阳企的运行失调。痰阻胸阳的，胸中阳气不能外达，也就影响周身阳气的运行，可以出现手脚发凉。水停胃脘，中阳被阻，整个阳气的循环受到影响，它业会造成手脚发凉。所以我们把这种证候，叫做水阻胃阳致厥。因为水阻胃阳致厥的这个证候，它的临床表现主要有这么几个特征：第一个是心下悸，“伤寒厥而心下悸”。这是胃阳，胃中的阳气，和水邪相搏的表现。胃阳和水邪相搏的表现，病人自己觉得上腹部在跳动，如果医生推按他的上腹部的话，可以听到振水声。这个问题我在讲五苓散证的时候曾经提到过。五苓散证是太阳蓄水，水蓄下焦。而胃虚水停中焦的证候，你推按他的上腹部可以听到振水声，就好像一个塑料口袋，裹着一口袋水一样。手脚发凉、心下悸、上腹部有振水声，对水停胃脘的证候来说，这是它的三个主证。

五苓散证是下焦蓄水， 现在我们讲的是中焦停水，在《伤寒论》中，就要把中焦停水和下焦停水进行鉴别。鉴别的关键是：口不渴，这是中焦停水，小便利这是中焦停水。言外之意是说，五苓散证它有口渴，也消渴，也渴欲饮水，五苓散证它也小便不利。所以356条，应当和太阳病篇的73条、127条结合起来看。73条说“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。”那就是以渴与不渴来区别中焦停水还是下焦停水。

127条说“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。” 这就是以小便的利与小便的不利来区别中焦停水和下焦停水。因为水停中焦， 它没有影响全身的气化，膀胱气化机能正常，所以废水的排出功能不受影响，小便正常。 膀胱气化功能正常，津液能够输布上承，所以它不会有口渴，中焦停水，不仅不会有口渴，而且还因为水停胃脘，病人不敢喝水，喝完水他就觉得胃脘更加胀满。对于中焦停水的证候，治疗用茯苓甘草汤。如果不及时治疗这个胃中的水的话，水邪浸入肠道，就会造成下利。

治疗中焦停水，用茯苓甘草汤，这张方子我们在太阳病篇已经学过了，就是苓桂姜甘汤，它是苓桂剂的一张方子。 这个方子重用生姜来温胃化饮消水。这种病容易反复发作。其实我们这个胃负担很重，我们每个人都有各种欲望，一会想吃点冷的，一会想吃点热的，一会想吃点辣的，一会想吃点甜的，除了正顿饭之外，还吃许多零食，增加它的负担，所以胃虚停水的证候，治疗好了之后，常常容易复发。为什么？就是控制不住我们这个嘴。所以我们治疗这种病人，你就要告诉他，吃药的同时，你要注意节制饮食，不要使胃的负担加得太多，这样才能巩固疗效。

关于厥阴病篇谈到的厥证，主要涉及到热厥、寒厥、血虚寒厥、痰阻胸阳致厥和水阻胃阳致厥。

下面也一个厥证的治疗禁忌。330条：“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”这里所?的诸四逆厥者，是那些诸多的虚寒厥证，不可以泻下。虚家，对于虚证的病人，也是同样的不可以泻下。

347 ：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。” 现在一个外感病五六天，没有出现结胸证，肚子是软的， 脉虚，按之没有力量，又出现了手脚发冷，这是怎么回事？仲景说，此亡血，这是血虚所造成的。所以这里描述的是个血虚的寒厥，血虚寒厥当然阳虚的寒厥不可下，血虚的寒厥也不可下。血虚寒厥怎么治疗？那就用当归四逆汤。

这样的话，我们把厥证就谈完了。厥证可以有多种原因所造成，但是不管有什么原因，不外乎是阴阳气不相顺接。

脏厥，那是内脏真阳衰微，四末失温所造成的。那种厥冷伴有其人躁无暂安时者，预后不良。我们前面也提到

蛔厥，那是上热下寒，蛔虫中阻，阴阳气不相顺接造成的厥冷，治疗用乌梅汤、乌梅丸。

热厥是热邪内闭，阳气内郁而不能外达造成的厥冷，治疗应当治病求本，或者用清法清里热，或者用下法下里实热。

寒厥就是少阴阳衰，四末失温的证候，用四逆汤，通脉四逆汤来治疗。

血虚寒邪，我们用当归四逆汤来治疗。

寒阻胸阳致厥，用瓜蒂散来治疗。

水阻胃阳致厥，用茯苓甘草汤来治疗。

还有一个厥，我们应当注意到，就是气郁作厥，关于气郁作厥，我们是在少阴病篇靠后的部份谈到的，就是那个四逆散证。少阴阳郁不能外达，治疗用四逆散。通过疏通气机的方法，来疏达少阴的阳郁。

上述的厥证，热厥、寒厥、血虚寒厥、水阻胃阳致厥、气郁作厥是我们必须掌握的。再加上厥证的提纲。这是我们必须掌握的。这些情况临床多见。痰阻胸阳致厥，现在几乎见不到，所以其他的是我们必须要掌握的。

厥阴病篇附入的厥证有的和肝有关，有的和肝关系不大，但是既然造成了厥，那么它总有气机疏泄失司的因素在内，所以后人把这个厥证附入到厥阴病篇，应当说有一定的道理。关于厥证我们就谈完了。