内经 · 第50讲 阴阳交病症病机及预后（续）

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉噪疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？

歧伯对曰：病名阴阳交，交者，死也。

帝曰：愿闻其说。

歧伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者，死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。

上面谈到阴阳交的症状、病机，所以说它是一种危险的病证。下面又进一步讲一下，这几个危险的症状.

“狂言者，是失志”比如说上面有狂言不能食，说“狂言者，是失志”。这个病人出现狂言乱语了，这是神志受伤的表现，特别说志属于肾，那是由于热灼真阴而神志被扰，神志被扰乱了，所以说，狂言者，是失志，

“失志者死”，真阴伤得很严重，而且神志又被扰了，所以这是一个死的症状。

“今见三死，不见一生”，现在说到联系前文可以看到，可以出现三个死证，而没有出现一个可生之机。

“虽愈必死也”，虽然在疾病过程当中，可能某一个阶段显得病轻微一些，这个“虽愈”就是病有些轻微的表现。即使有些轻微的表现，最后这个病还是很难办的。所以虽愈比死也。

所谓三死证，是指的不能食而脉躁疾，第二就是狂言失志，第三是汗出热不止。或者汗出辄复热。不能食而脉躁盛，是邪气盛，而气血化生无源。狂言失志呢，狂言那是神志被扰，精气大衰了。汗出又热，热不止，那说明一方面伤津液，一方面邪气仍然盛。所以是三死证。今见三死而不见一生。那就说阴阳交的病，病机是这样的。后果是非常严重的病证。

【理论阐释】

阴阳交病

谈到了阴阳交的病机特点问题。其中这段病机是个最重要的方面，也就理解这一段的经文的意思，是要理解这个病机。从症状分析，汗出辄复热，是正不胜邪所致。不能食，说明里热燔灼，劫伤胃阴，狂言失志，是由于肾精受损，阴精不足，热扰神明，脉躁疾，是阴不制阳，邪热充斥脉道。出汗之后邪气祛没祛，主要是看脉象。一些发热疾病用了汗法，汗出之后，脉如果平静了，那病就很平稳了。如果脉仍躁疾，那说明病还在发展，所以《伤寒论》后来也有这类的话，“发汗之后脉若静者为不传，脉躁疾者为传也。”发汗之后脉已经平静了，这疾病不再传变了。脉若躁疾，还在那躁疾，什么邪气盛，为传也。还在继续传变。同样的道路。所以《内经》这个理论，从张仲景到后世，都接受了这样的一种理论。用之于临床，诊断，推断疾病的预后，确实如此。

从预后看，热留伤精，“其寿可立而倾也。”说明病情严重，凶险，预后不良。这个疾病过程紧紧围绕阳热邪盛。阴精不足，阴精正气不能制服阳热（邪气），这一病机来认识疾病的严重性。强调阳邪于阴精双方的胜负存亡，在温热病转归当中所起的决定性作用。热病，温病，主要看的是阴精。伤寒主要是看阳气。所以这个热虽甚不死，那还是伤寒。所谓“有一分阳气，就有一分生机”。热病，温病，“有一分津液就有一分生机”。它这个没有津液可生，汗出伤津了。又不能进饮食，精无俾也。所以这里说，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡，在温热病的转归当中，所起的决定性作用。就这个意思，“存得一分津液就有一分生机”，这是温病。伤寒是“存得一分阳气就有一分生机”。阳气没有了，那就不能生了。热病主要是阴精耗竭的问题，就是温热病。

本段提出温病邪留立倾，于《热论》中所载，非两感伤寒“热虽甚不死”，二者区别关键在于病机不同，前面《热论》所讲的那个伤寒热病，是“热虽甚不死”，本段所讲的阴阳交，“交者死也”，不同在哪点？一个是温热病疾病过程当中，人体感受温热之邪，也就是邪正交争，阴阳交。刚才所讲的这个。邪盛正虚，阴精正气无力祛邪，汗出而邪热不退的危重的病理变化，治疗棘手。就是比较难治。而伤寒的那个热病是寒邪伤于肌表，卫气郁遏不得达表。卫气郁遏不得外达。邪盛正未衰的这样一种病理变化。六经那个热病，伤寒是邪气盛，正气盛，这个阴阳交是邪气盛，正气衰。所以这两个是不同的。邪气盛，正气也盛，这时候可以用发汗解表之法。邪随汗出，则脉静身凉，病即痊愈。像张介宾《类经》上所说的，“寒散则热退，故热虽甚不死。”所以说这两个的病机是不一样的。这是第一点。

【临证指要】

本段经文对后世温病学派有很大启发。温病学派一致认为汗出病减为佳兆。反之则证凶险。确实是这样。看温病的危重证候，不外乎高热的反复。阴耗液枯，动风动血，热扰神明，等等几个方面。所以在本篇阳热之邪须赖阴精以制胜的观点启发下，温病学派结合临床，制定出了一系列相应的治疗措施。把“保津液”列为温病治疗之首务，提出来“热病以救阴为先”，提出来“救阴以泄热为要”，那就是说，既要泄热，又要救阴，在治疗温病过程当中，单纯泄热是不对的，就是扶正祛邪兼治为基本方法。使温病类似于阴阳交的危重证候的治疗，取得了很大进展。也就是《内经》说的必死，后世还有了相当的进步。当然我说了，《内经》说死证也不见得就是真死。无非是说它危重，难治而已。

所以临床治疗可根据不同的情况，这是说阴阳交，选择适宜的方药，比如热入阴营，可以用清营汤，热陷心包，可以用清宫汤，送服安宫牛黄丸或者至宝丹、紫雪丹，热闭心包兼腑实的，可用牛黄承气汤。热盛动风的，可用羚羊钩藤汤，后期热病，热灼真阴的，可以用黄连阿胶汤，或者加减复脉汤等方法。其总的治疗精神，是以清热滋阴为主，这也就是“存得一分津液，便有一分生机”的意义所在。所以治疗这类的热病，要注意，就要清热，要生津，这是第一个病，阴阳交病。

补充说明一下，阴阳交这个病原文的第一句话，有点问题，咱们教材上有些毛病，第一句话，

黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热， ...

有病温者，教材印成了“有温病者”，这两个字应该颠倒一下。

二 风厥

第二个病，论风厥的病因病机与治法。这一段是论风厥的。

帝曰：有病身热，汗出烦满、烦满不为汗解，此为何病？

歧伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。

帝曰：愿卒闻之。

歧伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。

帝曰：治之奈何？

歧伯曰：表里刺之，饮之服汤。

帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，身热，汗出，同时有烦闷，烦闷还不为汗解。如果烦闷，出了汗，烦闷就好了，这也没问题，烦闷不为汗解，这也是一种不好的现象。总之是汗出之后，症状应当缓解才对，他这汗出仍然烦闷，这是什么病呢？

歧伯曰：汗出而身热者，风也，歧伯回答说，这点也跟阴阳交不同，阴交热势很盛，除了汗出发热之外，它还有脉躁急，狂言不能食。还有很多的危重症状。这个呢，是汗出烦闷，虽然身热，汗出烦闷。汗出身热，这是由于风邪，风为阳邪。所以容易使人出汗。邪气不解，也可以引起发热。又出汗又发热，这是风邪所致的。

汗出而烦满不解者，厥也，汗出而烦满不解，出汗仍然烦闷，这是厥。这个“厥”是指的“厥者，逆也”。逆的意思。什么逆？是少阴之气上逆。教材注释2，风袭太阳，太阳主一身之表，太阳与少阴相表里。所以风袭太阳，精亏不足，引动少阴虚火上逆而致。汗出，发热，烦闷不除。厥，是说少阴之气上逆。或者少阴虚火上逆。

病名曰风厥，这就叫风厥病。因为又是受到风，病机上又有气逆。所以把病因和病机结合起来，命的病名叫做风厥。

帝曰：愿卒闻之，我想全面的听一听。

歧伯曰：巨阳主气，歧伯说，巨阳主气，巨阳就是太阳，主一身之阳气。我们在讲《热论》的时候曾经说过，又主一身之表，因此《热论》说，“故为诸阳主气也”。所以说是巨阳主气。特别是主一身之表。

故先受邪，因为它主一身之表阳，所以外邪侵入，首先伤的是太阳。

少阴与其为表里也。得热则上从之，因为少阴与太阳相为表里，太阳受到热邪之后，使得少阴的虚火也从之，随之上逆。从之就是随之，随之上逆。少阴之虚火，随之上逆。

从之则厥也，上逆，上逆就是厥。这个厥就是说的上逆的意思。

帝曰：治之奈何？治疗这种风厥病怎么治呢？

歧伯曰：表里刺之，歧伯回答说，表里刺之，表里两经都可以刺。在表之经太阳经用泻法。少阴之经，用补法。

饮之服汤，同时还要饮之服汤，还可以给他汤药、汤剂来进行治疗。

【理论阐释】

风厥病

风厥问题。因为本篇提到了一个风厥病。在《内经》当中，还有其他的风厥病。这三处所说的风厥病是不一样的。只是把这个风厥病又提了一下。

《素问。阴阳别论》提到了一个风厥病，《阴阳别论》上所提到的那个风厥病，是指的肝气郁滞，横逆犯胃。使得胃气失和而出现噫气等症状的，那个叫风厥。肝胃失和，肝属于风气，所以叫分厥。所谓厥，是指胃气上逆，因此叫风厥。肝属风木之气，肝气横逆犯胃。使得胃气上逆，因此出现这个病叫风厥。主要从病机上讲。

《灵枢。五变》篇，也有风厥一病，那个风厥病是说素体虚弱，卫外不固，感受风邪出现的病证。什么病证？汗出太多，主要是出汗。这个汗出是风为阳邪，正气虚弱不能固表，而风邪又外受，所以汗出很多，那也叫风厥。和本篇所说的风厥不一样。

本篇所说的风厥，是太阳与少阴的并病，少阴虚火上逆，而外受的风邪，使得少阴虚火上逆，所以叫做风厥病。

所以关于风厥病在《内经》上出现过三次。是指三种不同的疾病。但是都叫这个病名。这也反映了《黄帝内经》这部书，它不是一个人所作的。但是就疾病命名的方法而言，这里有共同点。恐怕都涉及到病机的问题。因为有厥嘛，厥就是逆，说的是病机问题。当然，风是病因的问题，疾病命名它有相同的地方。

【临证指要】

风厥病因是太阳受风。风为阳邪，其性开泄，所以多汗。汗多而伤阴精，所以说太阳与少阴相表里，阴精亏邪入少阴，少阴经气上逆，从而出现热病的变证。而有阴虚于里，风袭于表的特点。当表里兼治，所以针刺可以选太阳经的风门穴，和少阴经的太溪穴。风门，太阳经的背部腧穴。第一大杼、二风门，第二椎的旁边一寸半，风门穴。少阴、太溪，太溪是足部的穴位，足内踝下的太溪穴。

治疗药物应当用滋阴解表，同时咱们提出来加减葳蕤汤，可以考虑。

加减葳蕤汤用白薇、豆豉生葱桔梗随。

又解表，葳蕤就是玉竹，有点滋阴的作用。白薇你，也不伤阴，有清热作用。这是关于临证指要的问题。

三 劳风

第三个病，劳风病，第三段是论劳风的症状与预后。

帝曰：劳风为病何如？

歧伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。

帝曰：治之奈何？

歧伯曰：以救俛仰，巨阳引。精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中、若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

这是劳风。劳风就是因劳而受风。因为劳累而表虚，外受风邪所成的病就是劳风之病。这是把病因为主确定的病名。因劳而体虚，特别是表虚。所以又感受风邪成的病叫劳风之病。这又有劳累一个病因，又有六淫之一的风作为一个病因。

“帝曰：劳风为病何如？”劳风病是什么样的呢？

“歧伯曰：劳风法在肺下”，法，教材注释说，说是“常”也。经常的，一般的，法，也有人理解为所刑罚的罚，处罚的罚。这个病就处罚，也就是病位所在的问题。也就是病，罚不就是病吗？处罚。所以作为常理解可以，作为罚理解也可以。意思都可以解释。法在肺下，肺下就是说肺的部位。这不是肺的上，肺的下的问题，就是肺的部位。肺部。劳风的病位在肺部。

“其为病也”，它这个病什么样子呢？其为病也。

“使人强上冥视”，强，读（qiang 或 jiang），脖子硬，颈项发硬，关于上的问题，教材也有注释，“上”可以训为“项”。特别是说这个“上”字，可能是“工”字之误。强上冥视，它说强工冥视，有这么一种分析。而且这个“工”字可以训为“项”。总之，是讲的脖子发硬。冥视，眼睛看东西不清楚，视物模糊，视物不清。这是一个症状。

“唾出若涕”，咳嗽，咳吐出的东西也就像鼻涕。其实就是痰浊嘛。吐出痰，唾出若涕。

“恶风而振寒”，这个病还有一个症状就是恶风，同时有振寒的现象。也就是恶寒，恶风恶寒的现象。这里没说，看来应该是有发热。恶风振寒的病人一般都有发热。怕冷，发热。因为他不是阳虚病，如果阳虚病，怕冷就叫怕冷。畏寒了，他不发热。这个不是阳虚，而且有外邪存在。因此这里虽然没有说发热，看来是有发热在这里的。恶风振寒而发热。不然的话，也不会把它搁在《评热病》里来讨论。至于之所以恶风，受风则恶风，有风邪则恶风，振寒，同样是由于风邪外袭，卫气不能温煦，所以怕冷。卫气不能温煦，同时卫气又不能够宣散，因此就发热。不能宣散就发热，不能温煦就恶寒。所以对于一个病人来说，两个症状同时存在，又发热，又恶寒。

“此为劳风之病”，这就是劳风之病。一是病因，一是病位。一个是主要症状。这三者，搁在一起都出现了。告诉你这样的病就叫做劳风之病。

“帝曰：治之奈何？”这种病怎么治疗呢？又有脖子发硬，看东西不清楚，有有咳吐出来的涕，痰浊，《内经》时候没有“痰”字，它都用一个“涕”字代替了。涕者，肺之液。五液，肝为泪，肺为涕，脾为涎，那么涕，也包括从鼻子出的涕。也包括气管分泌吐出的痰，那都叫涕。所以叫唾若涕。又有恶风振寒，这样的病，叫劳风之病。

“歧伯曰：以救俛仰”，这要赶紧的去治疗，救其俛仰。关于“俛仰”二字，教材有注释。说至少有两种解释：

赶紧治他的呼吸困难，因为呼吸的困难，所以呼吸有俯仰的动作，俛就是前俯，仰就是后仰。有的病人喘息不是说俯仰呼吸吗？喘息。一个解释，符合临床，以救俛仰。

赶紧治后背的强急。由于项背强急，脖子发硬，所以强上冥视，不能俯仰了。这是不能俯仰，赶紧救他。

赶紧治。快治。俯仰是快的意思。赶紧快治。（这个教材没选，前两个也就够了。）

前两种也是，特别是第一个，以救俛仰第一种解释临床上，也是很常见的。不赶快救他的呼吸困难，那怎么行？第二种解释，又很符合这段经文的原话，强上冥视，所以就俯仰。治其颈项强急。因此这两种解释都可以。

救俛仰下边谈的是。没有痰具体怎么治？怎么救？但是说的是这个效果，说的是预后。预后怎么样呢？

“巨阳引”，巨阳引是说治疗方法，是讲的治疗方法，治疗方法很简单，就说巨阳引。巨阳是足太阳经，引是引动。也就是用针刺的方法，引动足太阳经的经气。因为太阳注一身之表，邪从外受，所以要引足太阳经的经气。针刺足太阳经上的穴位。引动其经气。这么一种治疗方法。

“精者三日”，就是肾精充足的青年人，或者青壮年人，三日，三天可以恢复。如果我们给以正确的积极的治疗。及时的治疗，对于青年人来说，青壮年人来说，身体强健，肾精充足，叫精者。三天就好了。

“中年者五日”，人到中年了，精气已经不太充足了，大约五天可以痊愈。

“不精者七日”，老年人精气虚了，病程就要长了，即使给以正确治疗，大约也得需要七天才能治愈。这一句话，以往还有不同的句读。说以救俛仰，说救俛仰是一种治法，但是怎么治法？没有具体的说明。“巨阳引精者三日”，不是“巨阳引，精者三日”。“巨阳引精者三日”作为一句话来理解，就是太阳经精气，能够引动肾经的精气，意思当然不变。但是就没把“巨阳引”当一个治疗方法了。有这么一个句读，因为反正古时候《内经》的作者，原文它没有句读。是我们后来句读的。当然，现在看来巨阳引，像现在这个句读方法比较合适。所以我们这个教材就是这么句读。以往的教材也有过，“巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日”，这样一个标点方法。那解释就不同了。当然我们现在学习就按教材的这种标点方法。

“咳出青黄涕”，说这样的病人怎么才能好？即使你给他正确的治疗，也会出现这个情况，咳出青黄涕。咳嗽出来的青黄色的痰，痰浊。

“其状如脓”，，这个青黄涕样子好像长疮化脓一样。青的，黄的。

“大如弹丸”，弹丸是过去打弹弓的那个丸。一块一块的。说明那个痰浊很粘稠。青色的、黄色的，像弹丸那么大一块一块的那种痰浊。

“从口中、若鼻中出”，有的从口咳出来，有的可以从鼻子出来，黄鼻涕，黄痰。咳出来是好事，所以说，

“不出则伤肺，伤肺则死也”，咳嗽出来，现在的说法叫引流，赶紧排出来，把那东西排出来。现在的话，炎症才能消除。不排除的话，那痰浊之气，老在里头，这病老好不了。所以“不出则伤肺，伤肺则死”。这个痰浊排不出来，反而是坏事了。这个就是劳风之病。

【理论阐释】

劳风之病，是因劳受风，外邪未解，又入里化热。导致了肺失清肃，痰热壅滞。这是病因病机。就是这么一个过程。临床表现你，由于里热不除，所以俯仰不能，你看，这个俯仰不能，就是解释的项强而俯仰不能，甚至会出现痰阻气道的危候。由于表邪不散，可以出现强上冥视。强上不是太阳经的问题吗？太阳经循头顶，脊背往下，所以还是表证，所以表证不散，所以强上冥视。恶风振寒不解。还可以导致表之邪再度入里，化热伤肺。治疗的时候要宣散利气，排出痰浊。通畅气道，以救俯仰。同时又要祛散表邪，通利肺气。也就是巨阳引。两方面同时并举，又要通利气道，又要引经，巨阳引，通利经气，使得内外邪气俱解，这是热病变证表里双解的典型范例。也就是说，这种疗法在这里既有巨阳引，又以救俯仰。是表里双解的典型范例。并在这种理论基础上，后世医学家得到启示，而有表里双解方剂的创立。为表里双解方剂的创立，奠定了理论的基础。同时，关于预后问题，

与人体的精气神衰，年龄大小都有关。年轻人的气血旺盛体质强壮者，抗邪有力，容易祛除病邪，所以病程短。老年人气血不足，体质差，抵抗力弱，所以病程长，预后差。这是第一，人体精气盛衰问题。

与能否及时的排除痰液有关系。痰出邪去则正安，否则，痰阻气道，蕴结为脓，伤肺则死。说明在这样的病，在这种时候，应该注意排痰。

【临证指要】

教材提到劳风的病因，病位。临床表现及其预后。与《金匮要略》上所说的肺痈一证，颇为相似。肺痈，“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫”。对，《伤寒论》，《金匮要略》也没有“痰”字，你看“唾浊沫”，但是，现在《金匮要略》又有痰饮这一词，因此有的专家认为痰饮之“痰”。也是后人误写的。本来是个“淡”字。应该是淡饮。如果有“痰”字的话，这个“多唾浊沫”就不见得是浊沫了。很可能多唾液痰浊了。当然现在的《金匮要略》上，有痰饮这个词，只是有的专家认为那个“痰”，也是“淡饮”之“淡”字之误。《内经》没有痰。张仲景时代也没有“痰”字。这是一个观点。但《内经》没有“痰”字，确实现在也没有“痰”字。怎么传也没传出《内经》还有个“痰”字来。所以有唾出若涕，咳出青黄涕。那都是痰，包含痰。包含现在概念上的痰和涕。所以《金匮要略》上的“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过”。他这里就谈到有热了。“血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救”。本篇上所讲的劳风，那不是有吐出东西，“其状如脓，大如弹丸”的其状如脓吗？你看，这不也是“蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救”。开始发生的时候可以救治，“脓成则死”，说肺痈了，肺都烂掉了。他说这个就严重了。在治疗上张仲景结合临床实践，创制了桔梗汤解毒排脓。来治疗“咳而胸部满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭”。浊唾腥臭不就是痰的腥臭吗？“久久吐脓如米粥者”，用桔梗汤解毒排脓。

对于痰闭气阻的，热度壅滞之“肺痈，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”这些对临床均有较大的指导意义。就是说本篇所说的劳风之病，与《金匮要略》的肺痈是很相似的。其实在我们出现临床上，有一些支气管扩张的病人，也有类似的症状。支气管扩张的病人，特别容易感染，一感染之后，他也有点发烧，有些恶寒，大量的咳脓痰。有的就大如弹丸，其状如脓。青黄涕，青色、黄色的，也有的就像张仲景神衰的，那痰带有腥臭味。像那个支气管扩张，甚至于慢性的支气管炎，如果急性发作，出现这个症状，特别是出现痰有腥臭味的时候。除了用张仲景这个方子，我们教材提到的这些方子之外，其实还可以用仲景所说的，《千金》苇茎汤，也还是好使的方。这是关于劳风之病。

四 肾风

第四个病，肾风的症状与病机。论肾风。

帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，可刺不？

歧伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。

帝曰：其至何如？

歧伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在刺法中。

帝曰：愿闻其说。

歧伯曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。

帝曰：何以言？

歧伯曰：水者，阴也。目下，亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。

这是讲的肾风病症状和病机。

“帝曰：有病肾风者”，有的人有肾风之病，肾风之病是说风邪客于肾，而导致的疾病。

“面胕痝然壅”，面是面部，胕，是指的浮肿，面部浮肿。痝然，是说浮肿的样子。壅，也是壅滞，浮肿。教材注释说，壅塞指的目下肿。是指下眼睑下的浮肿，如卧蚕之状。因为《内经》讲的水肿目下如卧蚕。经常用这个词，或者叫新卧蚕状。就好像蚕新脱了皮一样那么亮亮的，在眼睑下面浮肿。所以是面胕痝然壅。

“害于言”，就是语言不利，因为肾脉系舌本，舌本身说的舌根。肾的经脉联系舌根，所以肾受风邪，导致语言不利，舌头不灵便。

“可刺不？”有这样的症状，问可刺不？能不能用针刺的方法治疗。

“歧伯曰：虚不当刺”，歧伯回答说，虚不当刺。这个病一般的不适合用针刺。特别是虚证，不适合用刺法。不是说所有的水肿都不能针刺。他说虚不当刺。因为《内经》里有很多篇，讲的水肿病的刺法。《水热穴论》里，还有刺水肿的多少穴。九十七穴。虚不当刺，他说正气虚的时候，不应当用刺法，对这个肾风水肿病。

“不当刺而刺”，如果不当刺而刺，特别是刺用泻法，这就不对了。不能刺你刺了，又用泻法去针刺，这时候更伤人的正气。

“后五日其气必至”，它的邪气，必然至。至者，甚也。五天之后，这个病会更严重。其气必至，其气是邪气，五天之后，它的邪气会更严重。这是由于疾病有传变，疾病有影响到不同的脏腑。尽管是肾风之病，它也会影响不同的脏。所谓一日一脏。五日之后，又回来了。疾病传变，一日一脏，五日又传回来了。所以五日之后，更加严重。

“帝曰：其至何如？”严重了又怎么办呢？

“歧伯曰：至必少气时热”，五日之后病严重了，会出现少气，本身是伤了肾了，肾的阴精阳气都不足，所以出现少气；时热，还有时候发热。不是说持续的发热。它是时热。有时热。

“时热从胸背上至头”，时热这个热势的情况，又从胸背上至于头，这个热势，可以从胸或者背上升到头，感到发热。胸背，特别是胸部，又是少阴经所行的部位。背部、头部，都是足太阳膀胱经的部位。也就是说，少阴和太阳相表里，两经都受到了影响。经气都受到了影响。所以，这个热气又从胸从背上升于头。

“汗出手热”，风邪在表，风邪侵袭，当然可以出现汗出。这个手热，是有心肾两经的关系问题。说是肾精不足，心气有余，而出现手热。手少阴心经，心肾的关系。由于肾阴不足，心气有余，所以出现手热。

“口干苦渴”，热伤津液，故口干，不是口苦；说是口苦，理解为口苦也可以，口苦也是因为有热才口苦。如果理解为苦渴，就是以渴为主。痛苦是渴，那都是因为热导致的。

“小便黄”，少腹中有热，下边有解释。有热，津液受伤，小便量也少，色也黄。这不会说尿多又黄，一般都热伤津液，有热，尿黄，尿量少。

“目下肿”，也是下眼睑浮肿，因为下眼睑又属脾，风邪影响到脾，木气，风木之气克害脾土，因而出现脾的病变。下眼睑属脾，上眼睑属胃，所以出现目下肿。也是有谁邪。

“腹中鸣”，腹中鸣响，影响到脾了。当然可以出现腹中鸣。

“身重难以行”，邪气阻滞经脉，身重难以行。

“月事不来，烦而不能食，不能正偃”，正偃，就是平卧，不能仰卧。

“正偃则咳”，平卧就咳嗽。

“病名曰风水”，这样的病就叫做风水病。刚才说肾风，怎么有出现风水了呢？这一般理解是，肾风虚，不当刺而刺，后五日，其气必至，病重了成了风水病了。也就是肾风误刺，导致了风水。

“论在《刺法》中”，说有关的这个问题，在《刺法》这篇文章上有记载。咱们教材引这样的说法。张介宾认为这个《刺法》是指的《素问。水热穴论》。具体的病机，下边这一段才是解释刚才我们所说的那一段的病机。为什么出现这种症状。