第74讲 诊断结合运用(二)
主症诊断思路
主症的诊断思路。主症诊断思路,我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。主症的诊断意义,临床上,很多病是以主要症状来命名的。内科里面,原来《中医内科学》四十九个病,我印象里面有三十多个属于症状,都不是真正的病。那不管它,我们现在看那是一个症状,古人都把它作为病,内科教材都把它作为病,发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等,都是症状。但是也说明了一个什么问题?虽然它是个症状,但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据,说明这样一个问题。症状能不能够作为病名?我们说症状不是不能作为病名的,可以作为病名。麻疹,那不是根据症状来的吗?我们就是讲疔疮那个疔,它也是根据那个症状表现像个疔,好多都是症状来的。但是不是任何症状都可以作为病名的,不是任何症状都能作为病名,要作为病名,我提出这么几个条件,主要症状作为病名的时候,随便哪个症状,现在皮肤痒得很厉害,那就是皮肤痒病,不行吧!脱头发脱得很多,就是脱发病,不能说主要症状、任何症状都可以作为病。作为病的时候,我说有三个条件。
一个,所包含的病种比较少。这一种表现它基本上就只出现于这个情况,不会出现于其他的情况。比如说呃逆,呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名,呃逆它就那么一种表现,除了这个,我们把它作为病的时候,其他任何症状都不能和它相比。痛经,妇女的痛经,就是来月经的时候肚子痛得很厉害,就是指这么一种特殊的表现。脱肛,肛门脱出来、掉出来,就是要脱出的表现。所以它可以作为病名,而那个所谓大症是不能作病名的。大症是什么意思?咳嗽,一个咳嗽有多少病?几十种病都可以出现咳嗽。便血可不可以出现?便血我们说好多病,消化系统从肝硬化、食道静脉曲张,胃的急性胃炎、出血性胃炎,这些病可以出现吧,肠子的、肛门的病可以出现吧,肠息肉,肛门部的痔疮、癌、肛裂,全身的疾病,发热性的疾病,出现斑疹隐隐,出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血,那么多病都可以出血,因此,便血就不能作为一个病名,它包含的病种太多了,它不是很局限的那一种病。所以一个条件,就是它只能够包含的病种少,特征性很明显,不是这个症状可以几十种病。你说胃脘痛,作为一个病名,胃脘痛,多少病可以出现胃脘痛?所以胃脘痛像这样的不能作为病名,这是一个条件。
第二个,主症特别突出,其他的症状不明显。这个症状特别突出,它既是个特征性,也是个主症。夜啼,有的小儿,到晚上就哭,他那个时间,生物钟可能没有调整过来,白天就呼呼大睡,晚上就哭,有时候哭一通宵,他这个症状特别突出、特别明显,特别有特征性,因此,它可以作为病名。遗尿,就是这个症状突出,不是一般的病情严重、神志不清楚的那种小便失禁,他就是晚上睡着了以后(遗尿)。所以像这种特殊的,其他的任何症状,一个病人可能往往有十个八个症状、二十个症状,其他症状不能够和它相比,特别突出,它所包含的病种又少。第三个,它的定义一定要明确。定义明确什么呢?所指的这种病,就是什么情况下所特定的这种表现,就叫这种病。比如说厌食,就讲这种病人要给它定好,他是怎么样的不能吃,甚至是看到食物就厌食,不是一般的不想、不欲食,不是一般的食欲不振。崩漏病,是特指的那一种情况,什么情况?就是非月经期、正常的月经出血,要排除其他的问题,不是因为什么宫外孕的破裂,伴有腹痛什么那些情况的,不是因为腹部受伤,也不是因为全身的发热性的疾病出现了崩漏,发热斑疹、血友病,那些病都可以出现,也可以出现崩漏,不是指那种。就特指的这一种,比如说西医讲的那种功能性的子宫出血,就是指的这一种情况。它的定义要给它定好,它的诊断指标也非常明确,是指的这一种病。肥胖,不是讲一般的这种肥胖,我说(的)肥胖是体重超过了多少,有这种表现的就叫肥胖。所以主症,不能说主症不能作为病名,是可以作为病名的,有相当一部分的病是可以用主症来作为病名诊断的,但是作为病名诊断要具备一些条件。特别是那个“大症状”,一个症状里面可以几十种病,都可以出现的那种症状,不能够作为病名。黄疸,古人说黄疸很简单,实际上现在看呢,黄疸恐怕这病也有七种、八种、十种,新生儿的黄疸,输血引起来的黄疸,肝脏的疾病引起来的黄疸,胰腺的病引起来的黄疸,还有一种蚕豆黄引起来的黄疸等等,它包括很多种病,所以不能够简单的用一个黄疸来代替所有不同的病种。这是作为主症的条件我们强调一下,诊断主症的依据,这些都不讲了,对辨证的诊断依据不讲了。
确定主症的方法。这个也不讲了。原来讲过了,抓住主症问深全,这些内容就不讲了。围绕主症进行询问检查,我们曾经讲过几句话的,讲过要注意伴随症状,抓准主症问深全,主症相关紧相连,其他症状十问参,再作体查与检验。这个我们开始讲主诉的时候已经把这句话,以及怎么样问诊的方法已经讲过了的,这些内容我们不讲了。
辨证诊断思维
的内容,辨证诊断思维。昨天我们已经讲过了,辨证诊断思维已经讲过了。辨证的诊断思路,就是怎么样的抓病位、抓病性,从证素来组合成证名。那个辨证体系已经讲过了。
疾病诊断思路
下面讲,疾病诊断思路。疾病诊断不是我们《中医诊断学》的主要内容,是临床各科应该要解决的,是一个感冒还是一个肺热病,是肺痨还是肺痈,是疔疮还是痈疽,这都是临床各科要解决的问题。但是作为诊断学,要讲一些共性的、对各科都有指导意义的内容,它是各科、临床各科诊断的基础。那么临床各科诊断疾病的时候,在诊病的问题上,应该掌握一些什么共同的、基础性的东西?
第一个要强调疾病诊断的意义。病名,疾病诊断最后也就是要诊出一个病名来,是一个麻疹还是一个疟疾,是一个消渴还是一个风眩,或者是一个肺痈、一个肝痈,一个三痹、尪痹等等,你要诊断出一个病名来。病名是中医学在临床实践中发展起来的一种重要概念,它代表了这个病的本质和特征。一讲到麻疹,麻疹是一种什么问题引起来的?以出疹点为突出表现,有发热这类的表现,一般经过了发热、出疹、恢复这么一个阶段,可以获得终身免疫等等这么一个病,那么麻疹它就代表了这个病的本质。所以病名是中医学术体系中的重要内容,不能由辨证或者西医的病名所代替。这个问题为什么强调一下呢?本来是不成问题的,就是现在有一种观点,认为中医就只辨证,强调辨证论治,辨证论治是中医学的最大特色,这个强调得对。而相反的就认为,西医是辨病的、西医是诊病,这也是对的,这个观点也对,西医特别重视是诊病,病已经诊断出来了,它的所有问题基本都可以带得出来。中医的证候诊出来了,它下面的治法、处方、用药,我们昨天讲过,都可以带出来了。西医重视病,中医重视证,有这个问题,再一发展,那就是中医就辨证、不诊病,西医就是诊病、不辨证,所以中西医结合就是西医的病,加上中医的证这个结合。因此,中医的病不要了,中医不诊病,认为中医的诊病没有意义,中医的诊病是一种形式上的、没有起到真正诊断作用的病。所以现在的杂志上非常忧郁的,确实我们现在杂志上那些报导,恐怕不是90%,95%的病名称都是西医的病,没有几个用中医的病名。这样下去怎么得了呢?中医不诊病!中医没有疾病诊断!中医只会辨证,不会诊病!中医没有病这个概念!这完蛋了。几千年来到我们这个时候中医是不会诊病的,病人来都是说我是诊病,干什么去?我去诊病去。中医不会诊病,这个局面不是很危险吗?很危险!病都要用西医诊,并且道理还足得很,为什么足?中医的病,你看中医的病都是些症状,病人说我咳嗽,你诊断是咳嗽;病人说我肚子痛,你诊断是胃脘痛;病人说我腰痛,你诊断是腰痛;病人说头晕,你诊断说是眩晕,这算什么诊病?所以你中医诊病是假的、开玩笑,病人说什么,你诊断是什么,要你这医生干什么?你看我们西医诊断多好,高血压、糖尿病、风湿性心肌炎,诊断得多具体、多好。那个病人说什么,你就是什么!所以中医诊病是可以不要的,可以用西医的病名来代替中医的诊病。实际上,这个问题当时就争论很多,比如皮肤科的,是北京市中医院,就是宽街那个中医院,他们当时为主编,编的那个皮肤病全部是西医的东西,基本上没有什么中医的东西在里面,并且当时要作为国家标准,这个国家标准一发布出去,这就是根据!如果说余云岫要取缔中医、要消灭中医,没有实现的话,那我们现在到国家标准已经取缔了、已经可以消灭了。为什么?中医没有病了、中医的病通通没有了,剩下一个辨证论治,有了这点东西,中医不诊病,当时因为我是课题负责人、作为第一负责人,这个时候我怎么办?你们好说,到时候罪魁祸首就是朱文锋,就是他搞的那个疾病诊断、临床诊疗术语,那个上面—国家标准已经没有病。所以《伤科学》全部,《伤科学》现在全部是西医的病,当然伤科他们说,这个解剖位置不能再用过去的什么臑骨、什么枇杷骨,不能再用这名字了,股骨、肩胛骨,这是非常(好)的,所以全部是西医的,和中医医的病名完全是一套了,我们的诊疗术语,伤科病名一个不收,不收进来。为什么?因为收进来以后,伤科病名到时候取消了,是我们取消的。这个结论现在别人讲起来好像很轻松,到时候过了几十年、一百年,好多人一看,中医的病名什么时候没有了呢?就是那本《(中医)临床诊疗术语》,国家标准上面宣布没有中医的病名。几千年的疾病诊断没有了行不行?中医是不是不诊病?内科可以这样说,有相当一部分是根据症状来的,这个是这样,因为内部的疾病我们中医当时还看不到黄疸,那到底黄疸怎么原因引起来的?没办法,只好根据黄疸这个主要症状。水肿到底是心的问题、肝的问题?没有检查到到底是哪一个脏器出了问题,只能根据它的症状,辨证是肝、肾、肺什么的,找不到,只好笼统的称为水肿。那么其他的科是不是都是这样?我们的皮肤科、疮疡科、外科多少种病?我看比西医的病名认识要详细得多,什么癣、疣、疥、湿疹、疮、痈、疔、疽、疖,每一个下面有几十种,几种疖,几十种痈,你说这不是中医的病?你能够确定得了,内科这部分以症状为病名的,其他的能够命名得了嘛,这是我们中医病名,可能是有不完整,定义不准确,概念比较乱,有些病是这样,我们把它改进过来就行了。比如说现在我们讲咳嗽,围绕这一个咳嗽,我们现在把它分成很多个咳,那不就行了,为什么要取消?认为中医没有病,这不是一个一点点的—可有可无—(不)是一个小问题,这是涉及到中医的整过学术,今后向什么地方发展,承不承认中医的科学性的问题。我们要讲中医的诊断,它是很重要的,不能把病这部分取消。中医的病有不好的地方,或者说不完整的地方,我们可以改进。西医的病就完整了、就绝对的好!西医的好多问题它现在认识到,实际上它没有办法命名,只好说什么什么综合征。综合征是什么东西?我们现在甚至有什么电视综合征、空调综合征,有这种吧?各种各样的综合征,其实它也在不断地发展、不断地认识,这个征现在还认识不到,它有这么个现象,就把它称为综合征。有好多用西医的病名命名的,用那个人来命名的,库兴氏综合征,库兴氏综合征懂得英语的、懂得外语的可能还知道一点,我看那懂英语的不知道,完全是一个人的名字,它反映了疾病的什么特征?那个病名就那么科学得很!我们中医的你说是主症,没有反是映本质,毕竟主症也还是疾病的一个主要特征,这个病情它主要的,你不管哪一种咳嗽,咳嗽是当前的主要矛盾,它总还反映了一个特征,比那个什么人的名字来命名的,我看要反映得好一点。再我们讲,你看西医有一些病,我上次讲的肾炎,你说其他的炎还有点吧,特别是这个肾炎,肾炎,炎者热也,两个火加在一起,这两个火在那里烧,这个病人水就越来越多,全身就越肿越厉害,这和中医的理论、和东方文化怎么挂上钩?两个火在那里烧还水肿,这个人就有点怪了。按我们中医说,肾炎这个名字是绝对不准确的,说它定到肾,是肾的问题可以,但是不能叫做肾炎,应该叫做肾水。西医也在说本来它不是一个炎性病变,是一种反应、一种反应状态。所以对于这一些问题,就不是一个简单的可有可无,多一个病名、少一个病名,用一个西医病名、不用一个中医病名的问题,因此要强调这个问题,首先这是一个要(明确)的。至于为什么(要)中医诊断?诊断出病来有什么意义?这个大家都知道,古人也早已认识到。如果说“能知一物制一气”,有一个问题,它就有一个东西来克制它,如果我们能够把那个病认识清楚,我们现在又能够找一个药去克制它,那就不要加减君臣佐使,也不要辨证论治。当然诊病是有好处的,这些认识古代都有,我们教材上也有。
第二个,疾病诊断的一般途径。这个一般途径是什么意思呢?就是说你怎么去诊断出病来?实际上诊病严格地说,就是把各种各样的病,从这个疾病总框框里面把它不断地分出来,我们要诊断一个病的话,就像讲人,这是一个总框框,疾病是个总框框。人,凡是有头、有脑,有五官,有手脚,能够活动,有思维,能够直立的,这就是人。就像疾病的话,这就是个疾病,是个总框框。那我们不断地又分出男人、女人,老人、小孩,东方人、西方人、亚洲人,黄种人,哪个地方的人,以至是我们中国的湖南人还是湖北人,湖南里面是湘西人还是湘中人,在长沙人里边是湖南中医学院的人还是哪一个地方的人,不断地这样分下来,一直分到什么样的就是张三,这个病名,这个人的名字就是那个。所以,疾病诊断实际上就是从疾病总概念里面区分开来,层层地分辨,一直到分出它具体是一个什么病名,这就是一个疾病诊断的过程,实际上说是这么一个问题来分。但我们有时不是那么简单,一直要从全世界的人,是欧洲人、亚洲人再到中国人,中国人到湖南人,湖南人里面到湖南中医学院的那个人,当然有时候不是这样一直分。但是道理还是这样分出来的。那么怎么来分呢?一般的分法有这样几个:一个是根据它的发病特点。什么样的特点出现的是什么病,比如说黄疸,一个黄疸的病人,黄疸为突出表现,那么它是小孩子刚出生下来两三天,发黄了,我们说这是一种新生儿黄疸;青年人出现黄疸的时候,二三十岁、十八九岁,我们看到急性肝炎,多半是什么人?多半是青年人在里面,老年人很少得那种情况,都是突然一下子就呕吐、黄疸、胁痛、发热,所以青年人的黄疸经常见到的是肝热病、肝瘟,肝瘟是讲的急性坏死性的肝炎,肝热病就是急性病毒性肝炎,多半是见于这种情况;中年人,四十岁、五十岁,像这种人出现黄疸了,经常见的女同志多半是胆囊炎,四十岁左右的妇女身体胖一点,恐怕百分之五六十的人都有慢性胆囊炎,有相当一部分是有胆囊炎的,男的很可能是肝积,或者是肝癌;到了老年人,肝癌出现的可能性就比较大,这就是根据什么问题?根据它的发病特点,什么年龄出现了这样一个表现,这是一种诊断的思路,你怎么去诊断疾病?根据发病特点。还有一种表现,就是根据这种,如果是个水肿,那就考虑有哪些原因可以引起水肿。特别是这个下面讲,根据它的病史、病因病史。有什么病史、特殊的原因没有?刚才讲黄疸,他是吃了蚕豆以后,北方叫做大豆?我们南方叫做蚕豆,这个蚕豆里面,有的人缺少一种叫做六磷酸葡萄糖(的)消化酶,有这么一种酶,他就不能够消化,他吃了蚕豆,特别是生的蚕豆,还没有熟的,吃了就出现黄疸、就溶血,那一种就特有一个病叫做蚕豆黄,就和它那个病史有关;一个神志昏迷的病人,为什么神志昏迷呢?了解病史,喝酒、喝了一斤多酒,喝酒引起来的;汽车撞伤,那是外伤引起来的;他原来有肝硬化、有肝积,那是肝昏迷;原来有消渴,那是消渴厥。所以根据他原来的病史是什么东西,这是诊断疾病,怎么诊断?通过既往的病史这些途径。根据主要症状和特征症状。这就是我们前面讲的,那个时候已经讲过,它的主症、特征症符合哪一个表现。比如说哮病,喉咙里面有一种哮鸣音,如水鸡声,病人的突出表现,呼吸很困难,胸部紧闷,喉咙里面还闻到了哮鸣音,哮病,特征性很明显。等等像这样的,是根据主症和特征症来进行(诊断)。第四个,根据发病的人群。什么样的人容易得病,这是教材上都有的。妇女来诊病,有妇科的疾病;还有男科的疾病;老年人可能容易得高血(压)—风眩、癌症、冠心病等等这些病;小孩子(有)麻、痘、惊、疳,根据发病的特点不同。这些都是我们诊断疾病,病怎么诊断?大约是从这么一些途径来考虑,不然几千种病、那么多病,你怎么能够诊断出来,你从哪个地方下手?往往有时候学生看,茫茫一片,不知道从何考虑起,那么我们就提示他可以从这些方面来进行考虑。
第三个问题要讲疾病分类。疾病分类的诊断意义。把疾病按照一定的特点来进行分类的方法,叫做疾病分类。疾病分类的目的,为什么要(对)疾病进行分类?是为了求它的共性和个性,从共性和个性里面来认识疾病的本质。从它的共性,这些病都有一个共同的表现,一个什么共同表现?比如说这个病人他就是咳嗽,所以这样的病人都出现咳嗽,那就咳嗽是共有的表现,咳嗽,看看咳嗽下面有些什么样的病可以出现咳嗽,如果是阵发的、一阵阵的咳嗽,咳完了以后有一种鸡鸣一样的(回声),他有这样的特性,那是顿咳;咳嗽的同时有那种哮鸣音,这是哮病;咳嗽吐出来的是脓血痰、吐脓痰,肺痈。所以它都有个共性,从它的共性和个性里面,把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾来进行诊断,这就是按疾病进行分类的目的。在这个地方要注意一个问题,就是病类和具体的病是不同的概念,就是每一类疾病它下面包括若干个具体疾病,所以不能够将病类当为一个具体的病。比如说我们讲,痹,就是病字旁,风寒湿痹,痹阻的那一个痹,卑的那一个痹,痹这一个病它有它共同的特点,什么特点?都是讲的关节疼痛、肌肉疼痛等等,以这样为突出表现的,我们称为什么病?痹病。但是痹病它是一大类疾病,里面包括了若干种痹,有风痹,有风—行痹;有湿,叫做着痹吧;有寒,叫做痛痹吧;还有尪痹、偏痹、肩痹、项痹等等。每一类下面有若干种病,那么就不要把一类疾病当成一种疾病。你得的什么病?痹病,诊断不确切,大体是这一类病,但是哪一种痹你没有讲。水肿可以是一类疾病,好多病出现水肿,什么问题?水肿,水肿病应该说是水肿这一类疾病,有好多个病都出现水肿,是这个意思。要把它分开来,这两个概念,病类和某一个具体的病名,这个层次把这一类放在一起,和具体的每一个病种,这概念要区别开来。病类的分类方法。疾病怎么分类呢?要分类事物,是根据它的特性,根据它的本质,事物的本质属性来进行区分的。那么疾病里面有些什么本质呢?作为疾病的本质是些什么呢?有病因,有病位,有病性,有病状,还有什么时令等等的特点,都可以作为分类的根据。因此,疾病的分类方法也就存在着有按病位来分类的,有按病性来分类的,有按病状来分类的等等,有按病因来进行分类的,这就是不同的分类方法。比如说我们讲暑温、冬温,温病里面最常见的吧,冬温、暑温、湿温、风温、春温,它是一个具体的病还是一类病?大家说,温病里面最常见的是这几个温吧,暑温、湿温、风温、春温,温病有这么几大类,这是类还是一个具体病?应该说是一类,这个类是结合了什么问题?结合了时令气候来分的、根据时令气候来分的类。是不是一个具体病?我们说暑温,暑温到底是指的哪一种病?中暑是不是属于暑温的范围?伤暑、夏季热可不可以?疰夏,还有一种疰夏的病,可以说都属于暑温这个范围。凡是指暑天得的病,先夏至日为病温,后夏至日为病暑,夏至以后到立秋、处暑以前,这段时间得的热性病都叫做暑温。因此,暑温是一类疾病,我刚才前面讲到的,要把病类和具体的病种区别开来。暑温这一类它就包括了伤暑、中暑、夏季热、疰夏等等,夏天出现的这一种热性病。但是我们说一个疾病它都存在着病位、病性、病因、病状,都有症状、都有病位、都有病性、都有原因,因此就出现了什么问题?一个病可以按照不同的东西去分类、去命名。不同的病、不同的症,可以从不同的角度进行分类,而每一种分类方法都不是十全十美的,都有其好的地方,又有不好的地方,各有利弊。
有几种分类方法呢?一种是病性分类方法。按照疾病的性质进行分类,这是最好的分类方法。最好的分类方法是按照疾病的性质来进行分类。常见的病类的性质有些什么性?疫病类,把凡是出现传染性的那一类的疾病称为什么病?疫病。现在西医也采用这个,也是报告疫情,报告疫情就是有传染病才报告疫情吧,所以疫病类。时行病类,什么是时行病类?有时令关系,但是不等于都是传染病。春天容易得麻疹,或者暑天刚才讲容易得伤暑、中暑,这是有时令关系的。劳病类,这个劳病类是讲虚劳,下面包括若干种劳。这个痨病类,是讲的结核。瘅病类,我们等下再讲一下瘅病类、胀病类。郁病类,多半是讲情志因素引起来的。绝病类,讲的虚脱,心功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭,肺竭、心衰、肾衰等等这些病。厥病类,我已经讲过,我们讲的厥病类是讲的什么问题?一定是有神志昏迷,神识不清的才称为厥病类,而不是四肢厥冷,有的病人可以出现四肢厥冷,但是不是每个病人都会出现四肢厥冷,而强调的是神志。积聚,癥积,那是里面有肿块,腹部癌、瘤。痹,这是一大类,我们刚才讲,痹是一大类疾病。痿,也是一大类疾病。淋,是讲的小便淋漓、涩痛在内的疾病。寄生虫、中毒、痈、疽、疔、癣、湿疹、痔疮、疝气、骨折、脱位、损伤、外障、内障、翳病等等。常见到的病类,病按照疾病的性质,这都是按照疾病的性质来进行分类的。这种分类方法就是每个类下面有若干个具体的病种,比如说瘅病,我们等下讲瘅病,瘅病有心瘅、有肺瘅、有食管瘅、有胃瘅、小肠瘅、胰瘅、肝瘅、胆瘅、肾瘅等等这么一些瘅,瘅病是一类,下面有很多具体的病。这种分类方法它的好的地方在什么地方呢?好的地方就是它的性质相同,都是共同的性质。比如说痨病类,痨病类都是因为痨虫感染所导致的,所以治疗的时候,都可以用抗痨的方法来进行治疗—抗痨药,它的不同在于这个痨虫跑到肺的时候就叫做肺痨,跑到肝的时候就叫肝痨,跑到骨头里面就叫做骨痨—就是骨髓痨,它是病位不同而已,那么痨病就有共同的特性,可以采用共同的基本治法。虚劳都要采用补法,厥病类就要开窍醒神,它有共同的特点。所以好处在这个地方,它的病因、病机、演变趋势、预后基本相同,可以用共同的的方法进行治疗,这是它的好的地方。不好的地方就是这个病的性质比如说系统性不很强,每一个系统里面,呼吸系统、消化系统、脾胃、肺,每一个里面它有各种各样的病,不同性质的病,这是一种。第二种分类方法,是按照病位来进行分类的。这个比较简单,古人都是按照五脏六腑,心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病,这个分类方法比较容易掌握。每一类下面,比如说眼睛的病专门是眼科病,眼科病它下面又分几类,眼科这是一大类,又可分成几小类,什么病?起码可以分为白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼睑的病、外伤性的病等等,它又分几类,可以分为胞睑病,就是眼睑;白睛的病;瞳神的病;外伤病等等,它又分为好多类。这个比较容易掌握,每一类下面有若干种病,比如说我们讲肺,这个系统的病,原来肺有一个咳嗽,有一个肺痈,还有肺痿,好像就是那么两三种病,还有一个哮病,它并没有说哮病,还有一个痨瘵—痨病,往往因为是肺。我们现在分肺病就有肺热病—肺瘅;肺咳—就是我们昨天讲的气管炎,急性气管炎叫暴咳、慢性气管炎叫久咳;哮病;肺胀—是讲肺气肿、肺扩张;支气管扩张;肺痿—那种纤维化什么的,大约相当于这种情况,肺不张、肺纤维化,可能是相当于肺痿;肺痈—肺脓肿;肺痨—肺结核;肺癌;肺水;肺厥—肺有病出现了神志昏迷的时候,肺性脑病,有这个提法吧,相当于这种;肺衰—肺呼吸功能衰竭;尘肺等等,我们现在就把肺分为十多种病,不是简单的一个咳嗽,原来就是一个咳嗽,我们现在分了十多种病。所以中医还是有病的,不是没有病,这就是按病位进行分类。按病位分的好处就是它的病位非常明确,这一个系统,比如肾系统的病,眼睛这个系统的病—眼科病明确。但是这个病里面它有各种性质,不同性质的病,诊断,怎么治疗?就难找!所有眼科不是一个治疗方法,不同的病是不同的治疗方法,那往往是根据性质来的。所以病性更重要的是什么?它指导治疗更有重要意义。第三种分类方法是按科分的。这是我们临床内科病、外科病、妇科病、儿科病,什么这样的科。古代分科到现在分科不断在演变,过去明朝、清朝那时候是十三科,我们现在到底分几科?你别看怎样分科,实际上这些有很大的问题,这就是疾病分类的问题,按什么来分?内科、外科、妇科、儿科,好像很明确,有的病就在扯皮,比如说中医叫做蝶斑疮,西医叫做红斑狼疮,红斑狼斑你说到底是哪一科的病?皮肤科肯定说它是皮肤科的病,红斑狼疮,外科(说)是外科病,实际上狼疮、系统性红斑狼疮已经到了肾、到了肝、到其他问题,那应该是内科病。急腹痛,过去是内科病还是外科病?肠痈、肠梗阻,像这些病是内科还是外科?是内科病。后来西医传过来,大家都提倡开刀,就变成了外科病,内科病里面不讲了,中国的急腹症、中西医结合治疗急腹症有突破性进展,这种病可以不开刀,那现在应该说又是回到内科来了。我就发现五版教材里面居然没有疝气,内科也没有疝气,它以为是外科讲,外科要开刀,外科也没有疝气,以为是内科,大家不信去查,整过五版教材没有疝气这个病,内科也不讲,外科也不讲,这应该是个常见的病吧,不讲。为什么呢?这个分科、按科分有时候就不好分,也有时候打架,这是一个问题。第二个问题,我们现在分科,内科病,内科病下面,这个内科病太大了,那个门诊可能就有一二十个诊室,三四十个医生都坐在内科,那下面又分,又怎么分呢?那病房里面甲等医院、三甲医院,五六个病房都是内科病房、内科病室,那怎么办呢?有的就消化内科、呼吸内科、内分泌科,什么肾病科、肝病科,分得就很杂了,有的分不下来就是内一科、内二科、内三科,这说明分类没有解决问题。按照中医的分类,应该是按照心、肝、脾、肺、肾来分,应该不存在什么内分泌科吧!所以这个分类方法里面也是一个(学问),别看就是一个分类问题,它里面实际上就包含的病种怎么样科学的问题。第四种是病状分类。按照疾病的症状、突出表现来进行分类的方法叫做病状分类法。病状分类法,主症突出很明显,这是它好的地方,但是它没有说明疾病的本质,是一个症状,毕竟是症状,所以要进一步来了解它。病状,常见的病状分法有些什么?比如说水肿,很多病有水肿,我们可以把水肿集中在一起,水肿类疾病。因此,内科里面讲的水肿它应该是个病类的概念,这一类疾病;黄疸是这一类的疾病,黄疸类疾病;眩晕是眩晕的疾病;腹泻以泻肚子为主,很多病都可以出现腹泻,泄泻,那是泄泻类疾病,应该是一类疾病;外科的出疹,瘙痒等等,这都是按疾病的症状来进行分类的。休息一下。
还没有评论,快来发表第一个评论!