脾胃亏损，咳喇痰喘等症

脾胃亏损，咳喇痰喘等症：
　　春若伤风咳嗽，鼻流清涕，有因风寒所伤，咳嗽声重，头痛，用金沸草散；咳嗽声重，身热头痛，用《局方》消风散。盖肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，风邪易入，治法当解表兼实肺气，肺有火则腠理不闭，风邪外乘，治宜解表兼清肺火，邪退则止。若数行解散，则重亡津液，邪蕴而为肺疽、肺痿矣。故凡肺受邪，不能输化而小便短少，皮肤渐肿，咳嗽日增者，宜用六君子汤以补脾肺，六味丸以滋肾水。
　　夏多火热炎上，最重，王太仆云：壮水之主，以制阳光。前症若喘急而嗽，面赤潮热，其脉洪大者，用黄连解表汤；热燥而嗽，用栀子仁汤；咳唾有血，用麦门冬汤；俱兼以六味丸，夏月尤当用此，壮肾水以保肺金。
　　秋多湿热伤肺，若渴而身热自便，口干便赤，脉虚而洪者，用白虎汤；身热而烦，气高而短，心下痞满，四肢困倦，精神短少者，香薷饮；若病邪既去，宜用补中益气加干山药、五味子，以调元气，柴胡、升麻各二分，以升生气。
　　冬多风寒外感，若风寒外感，形气病气俱实者，宜用麻黄之类，所谓从表而入，自表而出；若形气病气俱虚者，宜补其血气，而佐以解表之药，若专于解表，则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘虚易入，而其病愈难治矣；若病日久，或误服表散之剂，以致元气虚而邪气实者，急宜补脾土为主，则肺金有所养而诸病自愈；若人老弱，或劳伤元气而患前症，误用麻黄、枳壳、紫苏之类，或汗出亡阳者，多患肺痈、肺痿，治失其宜，多致不起。
　　嗽而有热痰，若心火乘肺金，轻则用麦门冬汤，重则用人参平肺散；若上焦实热，用凉膈散，虚热，用六君子汤，中焦实热，用竹叶石膏汤，虚热，用竹叶黄芪汤，下焦虚热，用六味丸。
　　王云：上半日咳者，胃中有火，以贝母、石膏、黄连之类泄之。愚按：前症若胃中热甚为患者，宜用本方泄之；若胃中微热为患者，当用竹叶石膏汤清之；若胃中虚热所致者，须用补中益气汤补之；俱少佐以治痰之剂，其五更咳嗽者，当作脾虚宿食为痰者治之。
　　若黄昏嗽者，属脾肺气虚，以致肾经阳虚阴弱而虚火上炎，或房劳太过，亏损真阴为患，法当补脾肺，生肾水，不可专主于肺也。
　　若午后嗽者，属肾气亏损，火炎水涸，或津液涌而为痰者，乃真脏为患也，须用六味地黄丸壮肾水，滋化源为主，以补中益气汤养脾土，生肺肾为佐，设用清气化痰，则误矣。
　　若咳嗽久肺虚者，肺属金，生于脾土，凡肺金受邪，由脾土虚弱，不能生肺，乃所生受病，治者审之。
　　王云：若火郁嗽为痰郁，火邪在中，宜开郁消痰，用诃子皮、香附、瓜蒌仁、半夏曲、海石、青黛、黄芩为末，蜜丸噙化，仍服补阴降火药，失治则成劳。愚按：前症若因肺肾蕴热，痰气不利，宜用前药，若因脾肺不清，气蕴痰滞，用二陈加山栀、枳壳、桔梗，若因郁结伤脾，气血虚损，用《济生》归脾加山栀、柴胡，若劳役失宜，伤损元气，用补中益气加山栀、桔梗。
　　王云：若痰积食积作咳嗽者，用香附、瓜蒌、贝母、海石、青黛、半夏曲、软石膏、山楂、枳实、黄连为末，蜜丸噙化。愚按：前症若因饮食停滞，胃口湿热所化者，宜用本方；若因脾胃气虚而痰积滞，用六君子加枳壳、木香；若因脾胃气虚而食积滞，用六君子加神曲、麦芽。夫早间吐痰咳嗽，属食积，喘促咳嗽，属肺气虚火旺。大抵当助胃气为主，不可端攻其痰。劳咳见血等症，有劳伤元气，内火妄动而伤肺者，亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者，有因过服天门、生地，寒药损伤脾胃，不能生肺气而不愈者，有因误用黄柏、知母之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者，凡此皆脾肺亏损，而肾水不足，以致虚火上炎，真脏为患也。须用补中益气汤补脾土而生肺金，用六味地黄丸滋肾水而生阴精，否则不救。
　　李北泉时吐痰涎，内热作渴，肢体倦怠，劳而足热，用清气化痰，益甚。余曰：此肾水泛而为痰，法当补肾。不信。另进滚痰丸一服，吐泻不止，饮食不入，头晕眼闭，始信。余用六君子汤数剂，胃气渐复，却用六味丸月余，诸症悉愈。
　　肾经阳气虚惫者，用八味丸，脾肺气虚，不能摄涎归源而痰盛咳嗽者，用六君子汤加桔梗，虚寒者，更加炮姜。
　　李北泉不嗽而惟吐痰，兼以体倦足热，自是肾阴不足之症。奈何进滚痰丸乎？予往时曾咳嗽吐痰，自知起于房室之事，遵先生肾虚水泛为痰之言，恪服六味丸，旋愈。更不须服别剂也。此先服六君子，盖因滚痰丸伤脾，故不得已用此，先救脾耳，否则竟服六味丸矣。
　　苏鸿胪咳嗽气喘，鼻寒流涕，予用参苏饮一剂，以散寒邪，更用补中益气汤，以实腠理而愈。后因劳怒仍作，自用前饮，益甚，加黄连、枳实，腹胀不食，小便短少，服二陈、四苓，前症愈剧，小便不通。余曰：腹胀不食，脾胃虚也，小便短少，肺肾虚也，悉因攻服所致，投以六君加黄芪、炮姜、五味二剂，诸症顿退，再用补中益气加炮姜、五味，数剂全愈。
　　李北川每劳咳嗽，余用补中益气汤即愈，一日复作，自用参苏饮，益甚，服人参败毒散，项强口噤，腰背反掌。予曰：此误汗，亡津液而变症矣。仍以前汤加附子一钱，四剂而痊。感冒咳嗽，若误行发汗过多，喘促，呼吸不利，吐痰不止，必获肺痈矣。
　　咳嗽未有大患，服药一误，遂致种种变症。先生云：感冒咳嗽，误汗过多，将患肺痈，可不慎欤。
　　侍御谭希曾咳嗽吐痰，手足时冷，余以为脾肺虚寒，用补中益气加炮姜而愈。
　　手足冷之为脾虚，易知也，痰嗽似肺火，益气汤加炮姜，时师死不敢用也。
　　王用之喘嗽作渴，面赤鼻干，余以为脾肺有热，用二陈加芩、连、山栀、桔梗、麦冬而愈。
　　阮君聘咳嗽面白，鼻流清涕，此脾肺虚而兼外邪，用补中益气加茯苓、半夏、五味，治之而愈，又用六君、芎、归之类而安。
　　肺脾虚而兼外邪，益气汤不妨用也。而加以五味子，所不可解，或传写偶误，未可知。此当阙疑者也。
　　儒者张克明咳嗽，用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，清晨吐痰，加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。余曰：此晨吐痰，脾虚不能消化饮食，胸满气喘，脾虚不能生肺金，涎沫自出，脾虚不能收摄，口干作渴，脾虚不能生津液，遂用六君加炮姜、肉果，温补脾胃，更用八味丸，以补水母而愈。
　　陈国华素阴虚，患咳嗽，以自知医，用发表化痰之剂，不应，用清热化痰等药，其症愈甚。予曰：此脾肺虚也。不信，用牛黄清心丸，更加胸腹作胀，饮食少思，足三阴虚症悉见。余朝用六君、桔梗、升麻、麦门、五味，补脾土以生肺金，夕用八味丸，补命门火，以生脾土，诸症渐愈。经云：不能治其虚，安问其余。此脾土虚，不能生肺金而金病，复用前药，而反泻其火，吾不得而知也。
　　鲍中书素阴虚，患咳嗽，服清气化痰丸及二陈、芩、连之类，痰益甚，用四物、黄柏、知母、玄参之类，腹胀咽哑，右关脉浮弦，左尺脉洪大。予曰：脾土既不能生肺金，阴火又从而克之，当滋化源，朝用补中益气加山茱、麦门、五味，夕用六味地黄加五味子三月余，喜其慎疾，得愈。
　　阴虚咳嗽，三条之症相同，此同益气汤、六味丸，而加麦冬、五味，其理易明。独前两条用八味丸以补火，似与阴虚相妨，想三公初病虽同，及服药误后，前二公皆现脾症，故急在脾，而用八味以补母，此则咽哑，犹是热症，故只用六味丸补阴耶。
　　汪武选饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药，时仲夏，脉洪数而无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛为痰之症，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痈乎？不信，仍服前药，翌日果吐脓，脉数，左三右寸为甚，始信。用桔梗汤一剂，脓数顿止，再剂全止。面色顿白，仍自忧惶。余曰：此症面白脉涩，不治自愈。又用前药一剂，佐以六味丸治之而痊。
　　此乃误药而成肺痈，先生治肺痈之法，非治咳嗽也。
　　李锦衣素不慎起居，吐痰自汗，咳嗽发热，服二陈、芩、连、栀壳、山栀之类，前症不减，饮食少思，用四物、二陈、芩、连、黄柏、知母、元参之类，前症愈甚，更加胸腹不利，饮食益少，内热晡热，加桑皮、紫苏、杏仁、紫菀、桔梗之类，胸膈膨胀，小便短少，用猪苓、泽泻、白术、茯苓、枳壳、青皮、半夏、黄连、苏子，胸膈痞满，胁肋膨胀，小便不通，加茵陈、葶苈，喘促不卧，饮食不进。余诊之，六脉洪数，肺肾二部尤甚。余曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺痈之作也。当滋化源，缓则不救。不信，后唾脓痰，复求治。余曰：胸膈痞满，脾土败也，喘促不卧，肺金败也，小便不通，肾水败也，胁肋膨胀，肝木败也，饮食不化，心火败也，此化源既绝，五脏已败，药岂能生耶？已而果然。
　　此两条皆因咳嗽误药而成肺痈，一则治之即愈，一则不治而殒，盖此条服药大误，杂乱无纪，五脏皆伤，所以同病而一治一不治也。
　　丝客姚素郁怒，年近六十，脾胃不健，服香燥行气，饮食少思，而胁胀闷，服行气破血，饮食不入，右胁胀痛，喜用手按，彼疑为膈气，痰饮内伤。予曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，若内有瘀血，虽单衣亦不敢着肉，用滋化源之药四剂，诸症顿退，彼以为愈。予曰：火令在迩，当补脾土，以保肺金。彼不信。后复作，另用痰火之剂，益甚，求治。左关右寸滑数，此肺内溃矣。仍不信，乃服前药，果吐秽脓而殁。
　　现症皆脾病，而先生脉之即知其脾土不能生肺金，神哉。若信，服滋化源之药，岂至肺金之大败乎，不惟不保肺，更服痰火之剂以伤之，所谓自求祸也。
　　一儒者咳嗽痰甚，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药，愈甚。余曰：脾胃甚虚也，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。
　　余甥范允迪咳嗽痰甚，胸腹不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药愈甚。余曰：脾肺肾虚也，用补中益气、六味丸而愈。
　　周上舍每至夏患咳嗽，服降火化痰之剂，咳嗽愈甚，脾肺肾脉皆浮而洪，按之微细。余曰：此脾土虚不能生肺金，肺金不能生肾水，而虚火上炎也，朝用补中益气汤，用六味地黄丸而痊，后至夏，遂不再发。
　　一男子神劳，冬月患咳嗽，服解散之剂，自以为便。余曰：此因肺气虚弱，腠理不密，而外邪所感也，当急补其母，是治本也，始服六君子汤内去参、术，反加紫苏、枳壳之类，以致元气益虚，生肺痈而殁。
　　太守钱东圩先患肩疽，属足三阴虚火不归源，用壮水之主，以制阳光而愈。余曰：疮疾虽愈，当屏去侍女，恐相火一动，其精暗流，金水复竭，必致变症。后果喘嗽，痰出如涌，面目赤色，小便淋涩，又误认为外感风寒，用麻黄汤表散，汗出不止，迎余视之，其脉已脱，惟太冲未绝。余曰：此脾虚不能摄涎，肾虚不能生水，肺虚不能摄气，水泛为痰，虚寒之症也。辞为难治。勉以益火之源，以消阴翳而愈，继又劳伤神思，外邪乘之，仍汗出亡阳，以致不起。
　　史瞻之每至春咳嗽，用参苏饮加芩、连、桑、杏乃愈。乙巳春患之，用前药益甚，更加喉喑，就治，左尺洪数而无力。余曰：此是肾经阴火刑克肺金，当滋化源，遂以六味丸料加麦门、五味、炒栀，及补中益气汤而愈。
　　陈道复长子亏损肾经，久患咳嗽，午后益甚。余曰：当补脾土，滋化源，使金水自能相生。时孟春，不信。乃服黄柏、知母之类，至夏吐痰引饮，小便频数，面目如绯。予以白术、当归、茯苓、陈皮、麦门、五味、丹皮、泽泻四剂，乃以参、芪、熟地、山茱为丸，俾服之，诸症顿退，复请视，予以为信，遂用前药，如常与之，彼仍泥不服，卒致不起。
　　一男子夏月吐痰或嗽，用胃火药，不应。余以为火乘肺金，用麦门冬汤而愈，后因劳复嗽，用补中益气加桔梗、山栀、片芩、麦门、五味而愈，但口干体倦，小便赤涩，日用生脉散而痊，若咳而属胃火有痰，宜竹叶石膏汤，胃气虚，宜补中益气汤加贝母、桔梗，若阴火上冲，宜生脉散送地黄丸，以保肺气，生肾水，此乃真脏之患，非滋化源，决不能愈。
　　先生动言滋化源，化源者，何？土乃生万物之母，补脾土以生肺金，保肺金以生肾水，滋肝木，此所谓金水相生，而所用之药，则补中益气汤、六味地黄丸是已，汤以补脾肺之气，丸以滋肾中之水，气血兼补，使阴阳冲和而病自愈。真纯黄之药也，然王道必世而后仁，此药亦积久而后效，可与知医者言，难为求速效者道也。
　　一妇人患咳嗽，胁痛发热，日痛益甚，用加味逍遥散、熟地，治之而愈。年余因怒兼劳，前症仍作，又太阳痛，或寒热往来，或咳嗽遗尿，皆属肝火血虚，阴挺痿痹，用前散及地黄丸，月余而瘥。
　　表弟妇咳嗽发热，呕吐痰涎，日夜约五六碗，喘咳不宁，胸满躁渴，饮食不进，崩血如涌，此命门火衰，脾土虚寒，用八味丸及附子理中汤加减，治之而愈。
　　一妇人不得于姑，患咳嗽，胸膈不利，饮食无味，此脾胃肺俱伤，痰郁于中，先用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗，诸症渐愈，后以六君加芎、归、桔梗，间服全愈。
　　治郁症用归脾汤加山栀、抚芎、贝母、桔梗，此妙方也。
　　一妇人咳嗽，早间吐痰甚多，夜间喘急不寐。予谓：早间多痰，乃脾虚，饮食所化，夜间喘急，乃肺虚，阴火上冲，遂用补中益气加麦门、五味而愈。