一文读懂XBB毒株！致病力增加了吗？新冠中和抗体对其完全无效？要囤蒙脱石散吗？

话题主持/羊城晚报全媒体记者 陈诗洁

近日，奥密克戎亚型分支XBB.1.5引起广泛关注。XBB毒株目前在国内外的流行情况如何？感染XBB毒株的几率高吗，其致病力如何？如何预防？该囤药吗？一文汇总 ↓↓↓

问题一：XBB毒株目前在国内传播情况如何？

2022年12月20日，中国疾控中心病毒病所所长许文波在国务院联防联控机制就重点人群医疗服务有关情况召开的新闻发布会上表示，近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入我国，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。目前，我国还是以BA.5.2、BF.7为主，BQ.1和XBB尚未形成优势传播，但其传播优势会逐渐增加，和BA.5.2、BF.7，以及其它50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。

目前，上海已经在境外输入病例监测中发现XBB.1.5毒株。2022年12月31日，据上海交大医学院陈赛娟院士团队与上海市公共卫生中心范小红团队联合发布的两支团队合作攻关的新研究成果：从海外入境上海的感染者主要携带BQ.1和XBB；在随机采集于2022年11月23日至12月22日的患者样本中，有3例XBB.1.5。研究同时发现，目前有北京或广州疫情接触史者分别主要携带的为BF.7和BA.5.2亚株。

研究团队发布的不同毒株的患者情况。研究团队供图

针对市民对于欧美地区毒株BQ.1和XBB传入的担心，上海市疫情防控工作领导小组专家组成员袁政安表示，目前上海所发现的奥密克戎BQ.1和XBB毒株，仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。

问题二：XBB毒株在国外流行情况怎样，未来会如何发展？

美东时间2022年12月30日，据美国疾控中心公布的数据，估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的。XBB.1.5毒株在当周的感染比例环比接近翻番（2022年12月24日当周的比例仅为21.7%）。科学家们表示，由于具有极高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已经迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的头号流行毒株。

有国内外专家预计，XBB.1.5或将在短时间内成为全世界的主要毒株，需要密切关注。

问题三：感染XBB毒株的几率高吗，其致病力如何？

研究显示，XBB.1.5的免疫逃逸能力与XBB.1相当，但关键突变F486P使其具有更高的人ACE2受体结合亲和力——ACE2可以被看作是新冠病毒进入人体细胞的“大门”，这意味着XBB.1.5更容易感染人体。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，“XBB仍属于奥密克戎的亚分支，是BA.2下面的变异株的重组变异毒株，免疫逃逸能力有所增强，在国外一些地区流行导致感染人数增加，但国外数据显示，其致病力和之前毒株没有区别。”“目前XBB毒株和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。但是，再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，而且感染后的症状通常比第一次轻微。”

香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁表示，XBB.1.5目前在美国没有导致感染、住院、死亡数字出现显著变化，对其致病力和二次感染风险均不用过于担忧。“除了免疫逃逸能力有一定程度增强，其他各方面的变化都是比较小的。”在他看来，目前新冠在美国已不存在海啸式暴发的土壤，XBB.1.5并没有改变这个土壤，且在美国并未引起类似年初BA.2的大暴发。

复旦大学附属华山医院感染科副主任张继明教授在回应XBB.1.5是否会造成中国内地新一轮感染高峰这一问题时表示：“不必要担心，有些夸大了。”他表示，目前监测到的新毒株仍属于奥密克戎亚型，仍属于呼吸道病毒，即主要感染呼吸道，且致病性并未增强。同时，结合处理第一轮感染高峰的经验，医疗资源可以应对。

问题四：目前有研究指出，新冠中和抗体已对XBB完全无效，这是真的吗？

1月2日晚，记者对话国家传染病研究中心、复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇，全面解读奥密克戎变异株XBB。

王新宇表示，现有的国内外已经上市的新冠中和抗体药物对于新毒株XBB的治疗效果，确实已经大打折扣，几乎没有使用治疗的价值。但对于国内的临床医生的选择来说，由于本来这类药物就难以获及，因此影响并不太大。

针对社会上流传新毒株XBB主要会攻击肠道导致腹泻、一些网友称新冠感染后会出现“脑雾病”等说法，王新宇解释，新冠感染者部分确实会有消化道症状，包括呕吐与腹泻等情况，腹泻在呼吸道之外的症状中并不太罕见，从国外的报道来看，XBB也同样可能造成腹泻，但并没有出现更常见或更严重的迹象，XBB还是以侵犯呼吸道为主，因此“XBB主要攻击肠道”并不成立。

他补充说明道，新冠感染的罕见并发症中脑炎也是其中之一，并且引起的症状相对严重。但是发生的概率很低，大家不必过于紧张。

至于“脑雾病”只是大家对于感染新冠后自觉容易忘事或者工作效率低下的“戏称”，并非一个特定的医学上的诊断，一般不作为新冠后遗症看待。

问题五：蒙脱石散、诺氟沙星有用吗？该囤药吗？

近日，一张“关于XBB1.5毒株在美国登顶，大家要囤蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”的截图也在朋友圈流传。

2023年1月1日上午，蒙脱石散迅速冲上微博热搜第一；当晚，诺氟沙星也冲上微博热搜第一。

北京大学口腔医院中医粘膜科主任医师刘宏伟提醒，蒙脱石散主要是消化科用来治疗腹泻的药物，有收敛的作用，副作用是它的颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，“蒙脱石散是治疗腹泻的药物，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1～3天可以自行缓解，也没有发现XBB1.5更容易侵犯心脑血管系统和消化系统，治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。”

浙江省人民医院儿科主任医师朱海峤表示，“蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物。很多人把它错误地理解为止泻药。其实它并没有止泻作用，但它有粘附病毒的作用”。他表示，如果感染XBB，出现相关的胃肠炎症状是可以用蒙脱石散的，但是腹泻时更重要的是防止脱水和水电解质平衡紊乱。因此，腹泻重的患者应给予口服补盐液（ORS）。如果给儿童备药，应该备ORSIII号配方。

上海仁济医院消化科主任医师茅益民表示，诺氟沙星是抗生素，针对细菌感染才有效果，它并不适合新冠病毒引起的腹泻，滥用抗生素会损伤肝脏，甚至加重腹泻。茅益民称，正常情况下腹泻可以将病毒、毒素排出体外，不建议一出现腹泻情况就立即服用蒙脱石散等止泻药，如果连续多天多次腹泻需尽快就医。

问题六：面对XBB毒株，我们在日常生活中怎样防范？

中国工程院院士张伯礼强调，感染新冠病毒后，用药时一定要理智，合理用药，还要有些耐心，药物发挥作用要有一定时间。切记没有神药，没有特效药。更忌有病乱服药、无目的联合用药，反生药害。对抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤药不如囤“好身体”。调整好身体状态，注意休息，适量多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，保证营养的摄入，保持良好的情绪，提高机体免疫力，才是顺利度过感染过程的最重要因素。

XBB毒株到底是什么？

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来源 | 羊城晚报•羊城派综合新华社、人民网、人民日报健康客户端、共青团中央、澎湃新闻、中国新闻网、中国青年报、澎湃新闻、新京报、上观新闻、上游新闻
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编审 | 吴瑕 吴冰（实习生）