12.特殊人群或基础疾病患者新冠病毒感染后如何做好自我照护

特殊人群或基础疾病患者新冠病毒感染后如何做好自我照护

1.      恶性肿瘤

恶性肿瘤患者感染新冠病毒后，发展成重症和危重症的风险高于非肿瘤患者，高龄和 4周内接受过化疗的患者风险更高。疫苗接种是肿瘤患者最关键的预防手段。肿瘤患者接受新冠疫苗接种短期内安全性好。建议肿瘤患者如无特殊情况，应按照推荐剂量和剂次完成疫苗接种。化疗患者建议在化疗前 2周或化疗结束后 2周进行疫苗接种。接受内分泌或靶向治疗的患者，治疗疗程长，建议经评估后接种新冠疫苗。应用免疫检测点抑制剂患者，接种新冠疫苗的短期安全性良好。肿瘤患者在进行肿瘤治疗前，应在评估后进行疫苗接种。如无特殊情况，完成足疗程足量接种。

患者感染新冠病毒后应告知主诊医师，停止化疗或免疫治疗。口服靶向及内分泌治疗药物是否继续，可通过互联网医院联系主诊医师，综合评估后决定。患病期间，要保证充足水分摄入和休息，伴有发热、流涕、咳嗽等症状可应用退热、止咳药物等对症治疗，也可配合中成药治疗。如有持续发热（体温增高至 38.5度以上，持续 2天以上），伴有气短、胸痛、

呼吸困难、意识模糊等症状，或者肿瘤原有症状（出血、疼痛等）加重，应尽快联系主诊医师或医院急诊就诊。

关于新冠病毒感染后，何时重新开始抗肿瘤治疗，专家建议在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，治疗前应进行新冠病毒核酸检测。

2.      慢性呼吸道疾病

见慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和支气管扩张；这类疾病患者，感染新冠病毒后发展为重症的风险增高。疫苗接种在预防新冠病毒感染发展为重症方面具有良好效果。慢阻肺患者多为老年人，接种新冠病毒疫苗具有较大益处，对于稳定期慢阻肺患者，只要没有明确的禁忌症，及时接种新冠病毒疫苗是很有必要的。病情控制良好的哮喘患者，目前亦推荐及时接种新冠疫苗，而且应常规进行加强针疫苗的接种；对于哮喘未控制或急性发作的患者，待病情稳定后可接种；而对疫苗成分过敏者，不推荐接种。病情稳定的支气管扩张患者，如果没有明确禁忌症，亦应及时接种新冠病毒疫苗。

慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除了可能会出现新冠病毒感染的常见症状之外，还容易出现原有的慢性呼吸道疾病急性加重，例如咳嗽、咳痰、痰量增多，气短、喘息加重，病情严重者可能会出现进行性加重的呼吸困难，甚至出现神志改变、意识障碍，并可能危及生命。

针对慢性呼吸道疾病的治疗药物（包括吸入药物、口服药物等），主要作用为舒张支气管和减轻气道炎症，应继续规律使用，一般情况下无需调整用药频次和剂量。新冠病毒感染多以对症治疗为主，大多数情况下，与治疗慢性呼吸道疾病的药物不存在冲突。

在感染新冠病毒后，如果症状局限在上呼吸道，且精神状况、饮食情况尚好，全身症状不严重，可先选择居家治疗，密切监测健康状况，包括体温、呼吸道症状、神志、饮食等，有条件时可监测外周氧饱和度。还可以通过互联网医疗的形式咨询呼吸专科医师，帮助居家治疗期间进行自我管理。

如果出现病情恶化，例如呼吸困难进行性加重、外周氧饱和度≤ 93%且吸氧治疗后不能纠正、体温超过 38.5℃持续 3天以上、痰多且咳痰费力、出现神志改变或精神状态异常，家人应及时将患者送到医院发热门诊或者急诊就医。

3.      心血管疾病

新冠病毒感染对心血管系统是否会产生影响，目前尚不明确。但是，对于合并心血管疾病的新冠感染者，还应注意以下几点。由于新冠病毒感染者可能出现血压的波动，建议每日进行血压、心率的监测，如果多次测量血压值都 >140/90mmHg，建议调整降压药物，必要时及时就医，或通过互联网医疗等方式寻求医生的建议。

在新冠病毒感染时，大多数治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林、他汀、大多数降压药等，都是可以继续服用的。

虽然适当增加饮水对新冠病毒感染的恢复有利，但对于有心血管疾病的患者而言，大量的饮水会增加心脏的负荷，甚至可能会诱发心力衰竭。因此，不建议有心血管疾病的患者过多饮水。除日常饮食外，每日的饮水量应控制在 500-1000ml。如体温持续 >38度，可再酌情增加 300-500ml/日。

适量活动有利于疾病的康复，建议每天都进行一些力所能及的室内活动，如慢走、简单的家务等。同时，由于长时间卧床休息会增加下肢静脉血栓的风险，甚或引起肺栓塞；适当的活动有助于预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。

如果出现胸闷、胸痛等症状，尤其当这些症状与步行、家务等体力活动有明显关系、或伴有明显出汗时，建议立即停止相关活动，及时就医，必要时呼叫 120急救车。

由于心血管疾病患者整体年龄偏大，出现新冠肺炎重型的风险升高，因此建议坚持每日监测体温、手指血氧饱和度，观察是否出现呼吸困难的症状；如果出现手指血氧饱和度

4.孕产妇

奥密克戎病毒株的致病力和毒力已经明显减弱，感染后轻症和无症状感染者居多，症状持续时间短，以上呼吸道症状为主。孕产妇感染新冠病毒奥密克戎毒株的风险与普通人群相近，感染后的症状、严重程度以及病程基本也是相似的，所以不用过分担心。孕产妇感染新冠病毒后要做好以下方面：

①做好自我健康监测，包括感染症状、心率、血压、胎动等。感染新冠病毒后，对于没有不适症状的孕妈妈则不需要药物治疗，事实上，不焦虑和保证休息也是一种治疗。一般感染症状包括发烧、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，在发病早期，可根据症状有针对性地用药，比如发热使用退热药，咳嗽咳痰使用止咳化痰药。不需要自行使用其他药物，如抗病毒药物。在用药选择上，尽量选择单方制剂，比如退热药选用对乙酰氨基酚，不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏等作用成分的复方制剂；

②建议感染的孕产妇尽量单独房间生活，与家人保持 1米以上社交距离，做好房间通风换气，生活垃圾单独存放并消毒处理；

③如果与未感染者接触，佩戴口罩和做好手卫生；

④出现发热服药后未见好转、胸痛、胸闷、头痛、头晕、心慌、憋气、气短等严重不适，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液、胎动异常等症状，要及时前往医院诊治。

对于感染新冠病毒且有基础病的孕妈妈，比如有高血压、糖尿病等，在选择治疗新冠病毒感染的用药时，一定要先咨询医生或药师，告知之前长期服用的药物，避免出现药物之间的相互作用，对原有的基础疾病造成不利影响。

母乳喂养对母婴都有好处，应鼓励支持。目前没有证据表明新冠病毒通过母乳传播。同时，孕产妇感染新冠病毒或接种新冠疫苗后较长一段时间内，母乳中新冠病毒特异性抗体处于较高的水平，提示母乳喂养对新生儿有保护作用。但是需要警惕飞沫传播、手和乳房接触的传播风险。

对于新冠病毒感染的产妇，优先推荐挤出母乳后由他人间隔哺乳，乳汁无需消毒，直至母亲康复。挤母乳前需佩戴口罩，严格洗手，且做好乳房卫生，吸完奶后吸奶器应规范消毒。如果新冠病毒感染的产妇决定直接哺乳，应注意与婴儿接触时佩戴口罩，防止呼吸道传播病毒，要特别注意手及乳房卫生。

5.婴幼儿

新冠感染期间，如果家中有未感染的成人，应该由未感染的成人照顾孩子，其他已感染的家人，都应该单独房间隔离，不要和孩子在一个房间内。在照顾孩子时，成人应戴好口罩。妈妈被感染后，还可以继续母乳喂养小婴儿。但是，如果妈妈有发热、浑身酸痛，不能胜任亲喂母乳，也可以用吸奶器吸出母乳后，由未感染的家人给宝宝喂奶。母亲被感染后，如果口服了中成药、退热药，并不影响母乳喂养。

对于发热的婴幼儿，应将室温维持在 26度左右，适当减少衣物，避免体温快速上升。如果发现体温升高（持续体温≥ 38.0度），4个月之内的婴儿，不推荐使用退热药，而是应该给予温水擦或者洗温水澡退热；4个月以上婴儿，体温≥ 38.5度以上，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，单用一个药物能退热，就不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用；不推荐退热药与含有退热成分的复方“感冒药”合用。如果既往有热性惊厥病史，应该在体温≥ 38.0度时给予退热药物，并辅助温水擦，避免体温快速上升而导致惊厥发作。口服退热药后，大概半个小时到 1个小时，体温会有所下降，孩子会大量出汗，此时应及时更换衣服，使孩子舒适。在家中采用适宜的护理措施，使体温得以控制，尽量避免一发现孩子发热就慌张地赶往医院。

在发病初期，婴幼儿缺乏特异的症状，可以表现有咳嗽、流涕、咽痛、全身不适等症状。流涕时，可以给孩子轻轻擦拭，避免擦破娇嫩的皮肤。不要让孩子“擤鼻涕”，因为擤鼻涕反倒会导致分泌物逆流，由于孩子的咽鼓管有宽、短、平直的特点，呼吸道感染时易于诱发中耳炎。有咳嗽症状时，小婴儿可以多吃一些母乳，通过增加液体摄入稀释痰液，缓解咳嗽，也可以在两次母乳中间用小勺给孩子喂点水，不在喂哺母乳前喝水而影响母乳摄入量即可。婴幼儿咳嗽时，不建议应用镇咳药物，因为咳嗽的动作可以排出呼吸道的分泌物，避免气道内痰液积聚；除了口服止咳化痰类药物之外，如果有家用雾化吸入仪器，可以加用雾化吸入药物止咳祛痰。

如果婴幼儿体温升高，口服退热药后体温降至 38.0度，宝宝就能开始玩玩具，就可以继续居家治疗。3个月以内的小宝宝，出现发热、眼神不灵活、烦躁、吃奶差、哭声无力等，都应及时就医。如果婴幼儿有持续高热、伴有精神差、呼吸增快、伴有呼吸时胸骨上凹陷或者鼻翼煽动，皮肤有紫绀或者花斑，都是需要立即去医院就诊的危急征象。

居家治疗时，家长应记录孩子 24小时的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等，这些信息能帮助判断孩子的恢复情况；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证充足营养，多喝水，多吃蔬菜水果，良好排便习惯，多睡觉，睡前好好刷牙，以利于身体康复。