​全球首例！七旬老人患食管癌和心脏疾病，华西专家“一次性解决”

71岁高龄患者，既患有食管癌又有严重心脏病，先解决哪一种疾病，都影响另一种疾病的治疗。对此，四川大学华西医院多学科团队的选择是“一次性解决”。

11月9日，红星新闻记者从四川大学华西医院了解到，近日，华西医院胸外科袁勇教授团队联合心脏大血管外科郭应强教授团队、麻醉科余海教授团队，以及手术室、ICU及病房护理团队，成功为一名食管癌合并主动脉重度反流的患者实施了同期双微创手术（TAVI+McKeown）。经查阅相关文献及报道，同期行微创手术完成食管癌和心瓣膜病的治疗，这在国际国内尚属首次。

▲出院前，患者、家属与医生合影

据介绍，患者是一名71岁的老年男性，一个多月前，因为排便次数增加到外院就诊，胃肠镜检查结果和病理检查提示，老人患有食管下段低分化鳞癌。随后到华西医院就诊，经过食管癌MDT会诊讨论后，将其收入胸外科，计划进行手术治疗。

但棘手的问题出现了。手术前例行检查，心脏彩超提示，患者主动脉瓣重度返流，心脏主动脉瓣膜无法正常闭合，导致心脏血液回流异常，同样需要接受外科手术治疗。

这让医生犯难了。食管癌手术难度大、风险高，手术时间也长，但患者有心脏瓣膜疾病，极可能无法耐受麻醉，存有手术风险，手术中和术后发生心衰、恶性心律失常甚至是死亡的风险也很高。

但是，如果先做心脏瓣膜手术，传统的外科开胸手术进行心脏瓣膜置换，不仅手术风险高，手术后的康复周期也很长，并且治疗后需要进行较长时间的抗凝治疗，这意味着，短时间内，都无法进行食管癌手术，肿瘤很可能迅速发展，甚至可能错失手术机会。

有没有两全的方案？最好是一次性解决食管癌和心脏瓣膜疾病的问题。胸外科袁勇教授团队、心外科郭应强教授团队及麻醉科余海教授团队，经过反复多次沟通讨论，最终确定：先由郭应强教授团队行TAVI(经心尖导管主动脉瓣植入术)处理主动脉瓣，袁勇教授团队同期行微创McKeown手术（胸腹腔镜联合食管癌根治术）处理食管问题，重点是，这两个方案都是微创手术，最大限度地降低手术带给患者的身体负担，利于术后恢复，两个手术“合二为一”，也能减少部分手术费用，手术方案也得到了患者和家属的认可。

从手术名称上，就能感受到手术的复杂性和高难度，实际上，手术比“听上去”更难。由于心脏瓣膜的瓣环、瓣叶没有钙化缺少锚定，瓣环较大而且解剖变异性大，而且合并又升主动脉扩张等情况，心脏瓣膜手术（TAVI）应用于主动脉反流的手术难度非常高。

食管癌手术（McKeown）涉及颈部、胸部、腹部三个部位，不仅要完整安全地切除肿瘤、清扫淋巴结，还要重新将颈部的食管和胃吻合、重新建立消化道，其手术范围之广、步骤之多，本身就是胸外科难度最高的手术之一。

如此高难度的两台手术同期完成，不仅让手术时间增加，手术麻醉过程中，患者能否承受，生命体征是否能够平稳，对于麻醉医生来说是极大的挑战。

经过六个小时的手术，在微创切口下，多学科团队耐心仔细地分离胸腔粘连，最终顺利安全地同期完成双微创手术，患者术中及术后情况稳定，顺利转入胸外ICU。术后第3天，转回胸外科普通病房，经过医护团队的悉心照护，患者术后恢复顺利，没有手术并发症。出院前，复查心脏彩超功能、瓣膜结构及位置均正常，同时，患者也能正常进食，并于术后第10天出院。

术后复查胸片人工瓣膜情况