阴火证：原始（李东垣）含义，“虚阳浮越”（阳虚，真寒假热）与阴虚火旺证的鉴别

阴火证：原始（李东垣）含义与“虚阳浮越”（真寒假热，局部阳有余而整体阳不足，阳虚+气虚+局部有火），及其与阴虚火旺证的鉴别

阴火一词，始于“金元四大家”之一，中医“脾胃学说”的创始人李东垣，即李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自号东垣老人。

在《脾胃论》中，李东垣有这样的论述：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。

在李东垣之前的前人，对火分阴阳，一般都认为阳火是指心之君火，阴火是指肾、肝、心包络、三焦与胆之相火。在“相火”所指的脏腑中，既把肾中命门之火称之为“相火”， 又说它是先天之本，生命之根。生理上有心火为阳肾火为阴，病理上有以阳火病性属热，阴火病性属寒。

李东垣将阴火看成是妄动的“相火”（相火妄动，受七情的主导，七情郁结，引发相火离位，从而变为阴火，李东垣在《饮食劳倦所伤始为热中论》中指出：“心火者，阴火也”），反常的的君、相之邪火。

李东垣所谓的阴火，是由命门之火在体内蓄郁而成。以脾胃受伤，全身之气生成乏源，三焦通调失健为发病之本；以阴火上冲，扰及中上二焦为发病之标。治疗当以健脾胃，利三焦，泻阴火。甘温益气，升阳泻火是李东垣对阴火病症治疗的主要特点。通过补气升阳，则可以助升三焦通运的生理功能。三焦气旺，则命门之火得其运行和借其通道布散于全身内外，从而使阴火降藏，其代表方剂为补中益气汤。在甘温益气之剂中佐以苦寒与风燥之药，以利三焦泻阴火畅其去路，从而使其道通运健，气机流畅，阴火自平。其代表方剂为升阳汤。李东垣采取有名的“甘温除热法”，李东垣用补中益气汤或者升阳散火汤，始终离不开中焦。

而郑钦安对“阴火”的认识不同，治疗方法也不同，直接从命门火入手常用“潜阳”法，应用潜阳丹治疗“阴火”证。

《郑钦安医论选 · 钦安用药金针》中有明确的记载，书中说到：“予考究多年，用药有一种真机，与众不同，无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外观大热，身疼头痛，目肿口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中；若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”

郑钦安认为，在阴证的大背景下，其他“一切诸证，一概不究”，这是辨认阴火的关键所在。

诸如牙疼、痤疮、咽炎这些热象肿痛火形，是阴火，是假火，也是浮火。由此可见，郑钦安所谓“阴火”即阴证所生之火（与东垣之阴火不同），又称假火，为阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越所引起的种种假热之象（俗话所谓“上火”），引起的种种“火形”其实是假象，而本质是阴寒偏盛。似火热之象，但色、饮、便、舌、脉全是阴证表现，细辨病机是阳虚，实是真寒假热亦即阴火，极易被误认作火症和阴虚火旺。

综上所述，李东垣所谓的阴火，主要是指：胃元气虚弱，是阴火产生的根源，只是以脾胃元气不足为其主要病源而巳。既非恶寒发热之外感，也不是阴虚之发热，而脾胃的气机升降失调，是阴火产生的关键，七情郁结，气虚不运，气机失调蕴生湿热，从而引发李东垣所述的阴火；郑钦安所言的阴火，是真寒假热，是虚阳浮越，是阳虚+气虚+局部有火。

阴虚阳亢证是由证素阴虚、阳亢组成的；虚阳浮越证（真寒假热）是由证素阳虚、阳浮组成的，二者有本质的不同。 

虚阳浮越证，是指阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所表现的虚弱证候。由于阳气虚衰，阴寒内盛，故可表现为自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，头部汗出，脉浮大或数等颇似阳热的证候表现。但因其本质为阳气虚衰，阳虚生寒，肢体失其温煦，水液不得输布，气化失常，故触之胸腹必然不灼热，且下肢厥冷，渴不多饮或欲饮热，咽部不红肿，面色亦非满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，大便不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔白等里虚寒的证候，可知其所现“热”症为假象。阴寒内盛，逼迫已虚之阳气在外游荡——浮游于上、格拒于外，故称虚阳浮越，其病机是阴盛而格阳。阳虚阴盛为真寒，所显“热”症为假象。下真寒而阳浮于上，因而张仲景称其为“戴阳”，日：“下利脉沉而迟，面色赤，身有微热，下利清谷者，其面戴阳，下虚故也。”下虚就是阳气虚衰于下。阳浮是阳虚较为独特的表现形式，应注意与阳亢、火旺相区别。

阴虚阳亢、火旺是虚火，如同灯中油少，而灯火尚旺，将其称作阳气浮越或阴虚阳浮，并非绝对不可。然而，虚阳浮越（真寒假热）、阴虚阳亢，虽都是以虚为主，但前者为阳虚，后者为阴虚，病理本质有别。前者为阳虚而浮，后者为阴虚而亢。

温潜法，源于仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤法，虚人而躁甚者，气怯于内、阳浮于上也。其为兴奋，乃虚性之兴奋也。甘凉之剂可令小安，缓和之效也。因其小效而频服之，则气愈怯而阳愈浮矣。此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足以戕贼元阳，非至善之道也。宜与温潜法。温以壮其怯，潜以平其逆，引火归源，导龙入海，不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。温，常用附子；潜，常用龙骨、牡蛎、磁石等。