基础概念：筋伤的病因病机

 筋伤的病因


（一）外因
1．外力伤害：是指外界暴力所致的损伤，如跌仆、坠落、撞击、闪挫、扭捩或压轧等。根据外力的性质不同，一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损3种。


2．风寒湿邪侵袭：各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，经络阻塞，气机不得宣畅，引起肌肉挛缩或松弛无力，而致关节活动不利，肢体功能障碍。


（二）内因
筋伤常与年龄、体质、局部解剖结构等内在因素有十分密切的关系，与从事的职业有直接联系。


1、由于年龄的差异，气血、脏腑的盛衰，动静各别，筋伤不一。例如，少儿气血未盛，筋骨发育不全，多易发生扭伤、错缝、桡骨头半脱位或先天性髋关节脱位等。青壮年活动能力强，筋肉的撕裂、断裂伤较为常见。老年人气虚血衰，少动而好静，则劳损和关节、筋膜、肌肉粘连或活动功能障碍的疾病较为多见，肩周炎、颈椎病、腰肌劳损等在老年人中的发病率较高。


2、体质的强弱与筋伤的发生有密切关系。先天禀赋不足或后天失养、气血虚弱、肝气虚损者，体质较弱，举动无力，稍过劳累，即感筋骨酸痛，易发劳损。先天充盛、又善摄养、经常参加体育锻炼者，气血充沛，体力健壮，则不易损伤，即使遇有损伤，一般恢复也较快。


3、局部解剖结构对筋伤的影响表现在两个方面。一是解剖结构的正常与否与筋伤的影响，解剖结构正常，承受外力的能力就强，因而也就不易造成筋伤，反之，解剖结构异常，承受外力的能力相应减弱也就容易发生筋伤。


4、职业不同，所处的工作环境和工作性质不同，常见的筋伤疾病也不同。例如，网球运动员易患网球肘，手部各种软组织的损伤多发生在手部劳动频繁或缺乏必要防护设备的机械工人、编织工人，如扳机指、腕管综合征等，腰部慢性劳损多发生在建筑工人、煤矿工人等，长期伏案工作的人容易发生颈部肌肉劳损和颈椎病，运动员、舞蹈演员或杂技演员则易发生扭挫伤。


（三）内因与外因的关系


外力伤害和慢性劳损为主要的致病因素。不同的外因可以引起不同的筋伤疾患，但由于内因的影响，在同一外因情况下，筋伤的种类、性质和程度都可有所不同。筋伤疾病的发生，外因虽然是重要的，但亦不能忽视内在因素。必须正确处理外因和内因的辩证关系，通过分析疾病的症状、体征来推理病因，从而提供治疗的根据，亦即是要做到“辨证求因”、“审因论治”。


筋伤的病机


筋伤可导致脏腑、经络、气血的功能紊乱，除出现局部的症状之外，常可引起一系列的全身反应。


（一）气血病机
“气”一方面来源于与生俱来的肾之精气，另一方面来源于从肺吸入的自然之清气和由脾胃所化生的“水谷精气”。这两种气相互结合而形成“真气”，成为人体生命活动的动力源泉，也可以说是维持人体生命活动最基本的力量。“血”由脾胃运化而来的水谷精气变化而成。血随气沿着经脉而循行于全身，以营养五脏、六腑、四肢、百骸。当人体受到外力损伤后，常可导致气血运行紊乱而产生一系列的病理变化。人体一切筋伤病的发生、发展无不与气血有关，气血调和能使阳气温煦，阴精滋养。若气血失和，便会百病丛生。


（二）精津病机
精是构成人体和维持生命活动的基本物质，即肾的先天之精与后天水谷之精。津液是人体内一切正常水液的总称，主要是指体液而言。清而稀薄者称为津，浊而浓稠者称为液。津，多布散于肌表，以渗透润泽皮肉、筋骨之间，有温养充润的作用，液，流注、浸润于关节、脑筋之间，以滑利关节、濡养脑髓和骨髓，同时也有润泽肌肤的功能。津和液都是体内正常的水液，两者之间可互相转化，故并称津液，有充盈空窍，滑利关节，润泽皮肤、肌肉、筋膜、软骨，濡养脑髓和骨髓，即所谓填精补髓等生理功能。津液的代谢正常与否与筋伤疾病的发生、发展有着密切关系。


（三）脏腑病机
脏腑是化生气血、通调经络、濡养皮肉筋骨、主持人体生命活动的主要器官。脏腑是化生气血、通调经络、濡养皮肉筋骨、主持人体生命活动的主要器官。肝主筋。肝血流盈才能使筋得到充分濡养，以维持正常的生理功能。若肝肾虚衰，或先天不足，后天失养，肝肾不足，肝血亏损，则血不养筋。由于筋附于骨，肾藏精生髓，主骨，故筋伤疾病与肾有着密切关系，肾虚亦常为筋伤疾患的内因。脾主肌肉、四肢，主运化；胃主受纳，腐熟水谷，为“水谷之海”、“六腑之大源”。脾胃功能协调，受纳五谷，转输水谷精微，以养五脏之气。心主血脉，肺主气。心肺功能的正常与否直接影响人体气血循行和营养输布，它与筋伤疾病有着密切联系。


（四）经络病机
经络是运行气血、联络脏腑、沟通表里上下及调节各部功能的通路。经络有运行气血、营运阴阳、濡养筋骨、滑利关节的作用。临床跌仆闪挫所致筋伤常与经络有密切关系，跌仆筋伤致经络受损，经络阻塞，气血之道不得宣通，导致气滞血瘀、为肿为痛的病机。同样，如经络为病，气血瘀阻不通，又可导致筋肉失养而发生筋伤疾患，其发病也常累及经络循行所过部位。


（五）筋骨、关节病机
肢体的运动是依靠筋骨来完成的。筋附于骨上，大筋联络关节，小筋附于骨外。筋的主要功能是联属关节，络缀形体，主司关节运动。骨的作用，不但为立身之骨干，还内藏骨髓，与人的站立、行走等功能有着密切关系。骨错缝与筋伤是相互影响的。骨错缝必然导致筋伤，而筋伤如发生在关节部位也可以引起骨错缝。治疗时往往纠正了骨错缝后筋就可自然恢复正常位置，从而使临床症状迅速消失。