饭前、中、后「肚子疼」，消化科医生：对应5种不同的病

肚子疼是生活中很常见的一种不适症状，它的发生往往与进食有关，有人是饿肚子时疼得厉害，有人是吃完饭更严重。其实，不同的疼痛时间可能预示着不同的疾病。《生命时报》邀请专家，理出饭前、中、后的腹痛，分别要排查的5种病。

 受访专家 ：浙江省人民医院消化内科主任医师， 潘文胜 ；湖南省人民医院肛肠外科副主任医师， 肖志刚 ；湖南省人民医院肛肠外科副主任医师， 房志学 ；复旦大学附属中山医院急诊科副主任医师 ，杜施霖 。

腹痛要分清餐前饭后

 在消化科，上腹痛是一种很常见的症状，虽然都是疼，但饭前、饭中、饭后疼的病因差别很大。

 餐前疼， 十二指肠溃疡 

 秋冬、冬春交替之际常见十二指肠溃疡，典型症状就是空腹时上腹痛，也可能会出现夜间痛，进食后就能缓解。这是因为患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多，且破坏能力与十二指肠黏膜的防御能力失衡，出现了自身消化，造成溃疡。而空腹时，由于没有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指肠，刺激溃疡面，痛感会更强。进食后，胃酸进入十二指肠时已与食物充分混合，降低了酸度，对溃疡面的刺激较小，疼痛便会有所缓解。 

 进食中就疼，  慢性萎缩性胃炎

 大多数慢性胃炎缺乏特异性症状，有的可能没有症状，有的是不同程度的上腹隐痛、餐后饱胀、反酸等消化不良症状。但慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂者的上腹痛较明显，常反复发作，出现在进食中或餐后。 

 餐后0.5~1小时疼 ，胃溃疡

 胃溃疡是胃黏膜防御能力减弱所致，患者多伴有幽门螺杆菌感染。进食后，食物与胃黏膜发生摩擦，刺激溃疡部位，而且胃蠕动增强，会对溃疡造成牵拉；为了消化食物，胃酸分泌增多，黏膜受到的破坏更大，某些辛辣刺激性食物还会加剧这种刺激，导致患者出现明显餐后痛，可持续数分钟至数小时不等。 

 饱餐后有烧灼感 ，胃食管反流病 

 由于患者食管的防御机制下降，进食后胃酸分泌增多，加上反流物刺激，便可引起胸骨后疼痛、不适或烧灼感。

 餐后饱胀 ，功能性消化不良 

 患者常有反复发作的中上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱感。目前认为，该病与内脏高敏感性、胃肠动力障碍、感染及精神心理等因素有关。功能性消化不良患者的内脏高敏感性常使其更易出现上腹部不适，且餐后比空腹时更敏感。

 不同“痛感”，对应不同病 

 除了发生腹痛的时间，还可以根据“痛感”的不同，来初步推测肚子疼背后的原因。 

 胀痛 ，疼痛程度较轻，多为脏层腹膜被动膨胀所引起，比如胃肠道消化不良、肠梗阻、肠麻痹、胆囊炎等。 

 阵发性疼痛 ，多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，比如机械性肠梗阻、输尿管结石等；胆道蛔虫病常表现为间歇性上腹“钻顶样”剧痛。 

 隐痛 ，该症状无特异性，多为胃肠道的轻微炎症、溃疡，比如胃炎、胃溃疡、结肠炎等。 

 痉挛性疼痛 ，胃肠道痉挛所致疼痛，常见原因有胃肠道炎症、溃疡等，有时需与肾结石或输尿管结石梗阻引起的疼痛做区别。 

 剧烈绞痛 ，胃肠道对缺血的疼痛反应敏感，如果临床出现极为剧烈的腹痛，可考虑腹腔内脏器缺血，比如肠系膜上动脉栓塞、胆囊坏死、急性胰腺炎、肠梗阻或腹部疝气嵌顿导致肠管缺血等，病情危急，需尽快就医。此外，消化性溃疡病常表现为典型的慢性、节律性、周期性上腹痛；胃、十二指肠穿孔常为突发性中上腹的剧烈刀割样痛、烧灼样痛；急性阑尾炎则首先表现为上腹部疼痛，后出现右下腹疼痛，即转移性疼痛。

 腹痛，别盲目止痛 

 腹痛根据起病缓急和病程长短，可分为急性腹痛和慢性腹痛。 

 急性腹痛 

 起病较急，疼痛程度较严重，往往提示身体健康出现严重问题，需及时治疗，以免导致严重后果。急性腹痛病因复杂，常见的包括胃肠道疾病、胆胰疾病、腹主动脉病变、腹腔脏器破裂以及妇产科疾病等，有时胸腔内脏器疾病也会导致腹痛，如胸膜炎、心包炎、急性心梗等。 

 慢性腹痛

 疼痛时间超过3个月的腹痛，疼痛可以持续存在或断断续续、反复发作。慢性腹痛的疼痛程度一般比急性腹痛轻，多与慢性疾病有关，常见的原因包括炎症性肠病、功能性胃肠病等。气温变化、大量饮酒、摄入过多油腻或不洁食物、外伤、过度劳累、睡眠不足等因素都可能诱发腹痛，多数情况并不严重，部分可自行缓解。若腹痛严重、不能缓解或反复出现，应及时前往医院就诊。尤其是在剧烈腹痛的同时伴有发热、黑便或血便、无法控制的呕吐和（或）呕血、无尿、晕厥或昏迷，或其他部位的疼痛（如胸痛）延续到腹部，需紧急就诊。就诊时要准确、全面地向医生形容到底是如何痛的：

 ◎腹痛的起病情况（多久前开始腹痛，腹痛发生前做什么，腹痛前吃了哪些食物，是否遭遇过外伤）；

 ◎腹痛的性质（绞痛还是钝痛，阵痛还是持续性疼痛）；

 ◎腹痛的部位（上腹部还是下腹部，疼痛部位是否发生过改变）；

 ◎腹痛的严重程度；◎腹痛的持续时间； 

 ◎是否有伴随症状（如发热、呕吐、大便异常、尿液改变等）；

 ◎腹痛发生后自行采取过什么止痛措施（如服用过什么药物）。

 需提醒，治疗腹痛首先需找到病因，盲目止痛会掩盖病情，增加诊断难度，甚至可能导致误诊。所以突发腹痛就医前不要自行服用止痛药。暂时禁食禁水，以避免加重部分疾病的病情，如急性消化道出血、胰腺炎、肠梗阻等。