曾惊动中纪委的大三甲，如今“飞检”又查出大量问题

中纪委再次重点披露了今年医保飞检工作的细节。

8月29日，中纪委官网发布《医保飞行检查发现超医保支付限定、过度检查、重复收费集体“把脉”找问题》一文，详细描述了医保飞行检查组进驻昆明医科大学第二附属医院的检查内容。

文章提到，昆医大二院存在超医保支付限定、过度检查、重复收费、超标准收费等问题。

医保飞检组发现：昆医大二院1100余名参保人员办理出院后，第二天又因同一种疾病重新办理入院，疑似存在分解住院的现象。“龙珠软膏”、“银杏叶片”、“碳酸钙D3”等仅限门诊使用的药品，这家医院却给住院患者使用，并进行医保结算。

另外，在翻阅300多份病例之后，检查组发现“同种异体骨”的手术用量与账单数量不符，存在明显出入，涉及疑似违规金额3740元。

这些公开披露的信息表明：医保飞检组查得非常细。

原院长曾是反面典型

该院所有科室都给入院患者做同一项检查

昆医大二院之所以会被国家医保局和中纪委拿来“解剖麻雀”，很有可能是因为此前该院原党委副书记、院长马林昆被查一事。

今年1月，中央纪委国家监委宣传部推出系列专题片《零容忍》，马林昆案作为典型案例在第一集播出，是中纪委反腐纪录片中比较少见的公立医院院长腐败案例。

马林昆曾经是一名业务能力出众的医生，走上医院领导岗位后，他渐渐偏离了治病救人的初心，尤其是2011年担任医院院长之后，用一把手的权力变现的行为愈演愈烈。

当时的纪录片披露，马林昆与他妻子的哥哥杨卫星商定，从医疗设备采购中共同牟利。为了掩人耳目，杨卫星充当马林昆的代言人，并找到另一个人吴楠作为中间人，搭建了整个利益链条。

从2012年到2017年，医疗器械商蒋建华在在马林昆帮助下，13次被昆医附二院采购，巨额好处费就这样由吴楠交给杨卫星、马林昆三人平分。尝到甜头的马林昆胆子越来越大，开始跳过中间人，和更多商人直接接触，最后查实的受贿总金额达3000多万元。

昆医大二院成为本次医保飞检的重点，也就一点都不奇怪了。

进驻昆医大二附院的首日，检查组就提出：不放过任何一个疑点。当时所有工作人员被分配成：综合政策保障组、医疗组、集采组、信息组、财务组等若干小组，聚焦不同重点开展检查。

骨科手术中耗材的使用是最难监管的。健识局获悉，骨科耗材一般都在手术室里用，患者在手术台上无法看到医生的操作。尤其是一些常用检查耗材，使用量大、治疗周期长、医保基本全额报销，若是虚报多用，监管难度很大。

本次医保飞检，除发现骨科耗材“套标”等违规现象之外，还发现医院所有科室都给入院患者进行尿沉淀定量检查，涉及11.2万人次，疑似违规金额达224.6万元。除了这些，昆医大二院还存在涉嫌违规使用未中选药品及违规线下采购；疑似存在药品拼支使用等问题。

昆医大二院负责人表示，认真核查并研究整改方案，“对已确认的问题要立行立改，对涉及的责任人，该处理的坚决处理。”健识局获悉，医保飞检组目前对昆医大二院的检查已接近尾声，后续将做好排查疑点、固定证据等工作。

32名医生被处分

医保飞检风暴来袭

光是查一个昆医大二院，其实解决不了国家医保基金“跑冒滴漏”的问题。

《2021年度医保基金飞行检查报告》显示，国家医保在对68家定点机构检查中，59家医院存在重复收费、超标准收费和分解项目，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占所有问题金额的30%。

这一轮飞行检查由国家医保局组织，直接针对地方医院开展，可以说是从上往下的“降维打击”，主要目的是打击骗保行为，为净化医保基金运行环境起到至关重要的作用。

国家医保局副局长颜清辉曾表示：要进一步发挥飞行检查的震慑作用和示范效应，推动医保基金监督管理水平提升。

今年的医保飞检，还纳入了各省市医保部门的逐层监督。今年5月，国家医保局首次发文要求各地医保部门开展飞行检查；7月，国家医保局和财政部、国家卫健委、国家中医药局四部委则组织国家层面的飞检。

心内科、骨科是稽查重点，从中纪委对昆医大二院的飞检描述中可以看出，国家层面组织的飞检分工明确，相互协作，哪怕是很小的问题都躲不过去。

健识局获悉，内设药品与医用耗材招采管理、支付方式管理、医疗服务价格管理等14个子系统的全国统一医保信息平台已完全建成。国家医保局规划财务和法规司司长王文君认为，该平台便于数据在全国范围互认、流转、共享，促进省际间价格信息互联互通、更加透明。

本次医保飞检加大了对医院数据的分析。健识局获悉，部分省市已上线“合理用药在线审方系统”，智能审核单个处方或住院医嘱平均用时只需0.2秒，不适宜的处方或医嘱在医师开具的同时即被拦截提醒。

根据中纪委官网7月3日披露的消息，目前已有32名有不良执业行为的医师被记分。

撰稿｜小米

编辑｜江芸 贾亭

运营 | 山谷

插图 | 视觉中国

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