汤剂与散剂交替使用治疗不孕案

汤剂与散剂交替使用治疗不孕案
王某，女，37岁，已婚未孕。形体中等偏瘦，瓜子脸，面黄尚润泽。2012年5月12日初诊。
患者平素月经基本正常，但自从半年前领取准生证后，月经周期延长，同房时未采取避孕措施，至今未孕。最近两次月经分别是在2月10日和4月12日，行经期5～6天，经色正常，月经血块不多，查体显示宫颈糜烂，经前乳房胀痛，有时烘热汗出，冬季四肢逆冷，睡眠一般，纳少，刷牙时有时恶心，口不干不苦，咽不干，二便正常，下肢不肿，舌质淡红，苔薄少，右脉浮弦有力，左脉正常。
患者就诊时，乳房已胀数天，其脉浮弦有力，据症，告知患者月经可能将至。若在服药期间月经至，即可停药。
治孕先调经，处以葛根汤、当归芍药散、四逆散合方治之。
葛根30g，生麻黄15g，肉桂10g，桂枝10g，当归15g，川芎15g，白芍15g，茯苓20g，泽泻20g，白术10g，柴胡10g，枳实10g，甘草5g，干姜10g，大枣10g。5剂，煎服，每日1剂，饭后服。
患者上午就诊，中午药房将药煎好，下午刚一上班，表情沉重地告诉我：宋大夫，药还没吃，月经就来了。嘱患者不必服药，将药冷藏至冰箱，至6月8日服上药。
5月19日二诊：患者月经已净，右脉浮而芤，左脉细弱，本次月经持续6天，其中2天量多，血块不多，乳房略有不适，大便常干，腰酸，下肢不肿，眠可梦多。处以当归芍药散合四逆散常服：当归60g，川芎30g，白芍60g，茯苓30g，泽泻30g，白术30g，柴胡30g，枳壳30g，炙甘草15g。共为细末，每服10g，温开水送服，每日2次。
6月8日，患者开始服用一诊时所开的汤剂，服完后月经未至，至6月16日，患者用早孕试纸测试，结果不明确。数天后到医院检查，已孕。2013年3月，顺产一女婴。
按：就孕期而言，患者年龄偏大。领取准生证前月经基本正常，领证之后月经开始不正常，极有可能与精神压力有关。患者乳房胀痛，进一步明确了肝气不疏，再加上患者四肢常冷。这三者都是四逆散的应用指征。
患者月经基本上两月一至，与先前相比，非正常也。故予葛根汤合当归芍药散以催经。
这是笔者当时的治疗思路。
患者就诊后尚未服药，月经即至，可能与精神放松有很大关系。
笔者用葛根汤催月经，一般于经前5天左右开始服用。平时服用当归芍药散或当归芍药散合四逆散。
患者既服用了当归芍药散合四逆散，也服用了葛根汤、当归芍药散合四逆散的汤剂，月经竟然未至，反而怀孕。患者忧心忡忡地询问服药期间怀孕不会有什么问题吧，我说绝大部分不孕不育的患者就是在服药期间怀孕的，没有可担心的。
这个不孕症就这么轻易的治愈了，一方面可能与服药有一定的关系，但更为重要的是这个案例并非疑难病症。