阳明病的治疗原则/治验及论说/大承气汤p73~76

山田业广是日本江户末期至明治初期汉方医学界最为著名的医学家之一。

承：顺也。

尾台良作

　　山田业广曰：“某人因其妻患疫，看护尽力，大劳心气。妻愈，一夜三更后卒然起，欲他往，家人皆以深更止之，如不闻。弟颇怪，窃往迹之，见登神社箕踞，大声妄言。弟大惊，知已发狂，强之归。翌日，乞余诊，投以柴胡加龙蛎汤，数日，自若。此人年三十余，壮实有力，手掷二三间之坐席甚捷，因而狐祟之说以起。…凡经十日许，一亲戚来，…再乞诊。熟察之，虽昼夜数十发，但未发时稍有正气，至发时则握手张足，按之心下苦闷，项背手足筋络弩张甚强，触之则不堪而发声。观其反张之势，类于痉病之发狂，因投大承气汤五帖，尤多用芒硝、大黄，想必有五六行之下利，而不知每日仅有二行耳，但其筋络从是渐舒，发病次数亦日渐减少。十余日后，颇有正气

脚气肿满冲心：病证名。脚气危证之一。脚气病见心悸、气喘、呕吐诸症，甚则神志恍惚，言语错乱者。见《外台秘要》卷十八。又称脚气攻心。湿脚气攻心者，由湿毒上攻而伤阳，急宜温阳散寒，逐湿泄毒，用吴茱萸汤合《千金》半夏汤加减；干脚气攻心者，由湿火壅盛，毒气上攻，治宜宣壅逐湿，凉血清火，用吴茱萸汤合牛黄清心丸、或犀角散加减。参见脚气条。本病证见于脚气性心脏病。

三更指的就是子时，子时是晚上11点到次日凌晨1点。

发颐的诊断依据如下： 1、多发于成年人，尤多见于伤寒、温病等热性病后及大手术后或体质虚弱者，多数是单侧发病，亦可双侧同时发病。 2、初起颐颌之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀，张口稍感困难。继则肿胀逐渐显著，并延及耳之前后，以耳垂下部最为显著。如压迫局部，在口内颊部导管开口处有黏稠的分泌物溢出。此时张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。 3、发病7-10天腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚，肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，压痛明显，按压局部有波动感，同时口内颊部导管开口处能挤出混浊黄稠脓性分泌物。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔黏膜处溃破，脓出臭秽。

发颐和痄腮的区别主要是病因、症状不同。发颐一般继发于发热性疾病，一般症状是脸颊和化脓性腮腺肿痛等，而痄腮通常是由流行性腮腺炎引起的。一般症状是以耳垂为中心的弥漫性肿胀、边缘不清、皮肤发红、疼痛或压力弹性等，并具有一定的传染性。为了避免家人感染，需要与家人隔离进行治疗。