第二讲 小儿常见病 四

“多动症的望诊
如果有的小孩儿不配合摸脉，你就得望诊了。关于望诊的书也很多，大家可以看看，在此我就不多说，因为我自己做得也不算好。我就给大家讲个比较少见的病例，讲一下望诊。
一个四岁多的小女孩，西医诊断是小儿多动综合征。这个孩子长到四岁多了，还一直不会说话。但这个孩子是一刻也不闲着，到我的诊室后，就满屋子转圈，跑来跑去，见什么要什么，你把东西给她，她马上就撕了，然后再要。口里也不停，咿咿呀呀喊个不停，就是不会说话。就这么个孩子。我就让她爸妈把她抱住，先试了一下脉。结果在她腕部摸了一圈，摸不到脉。我也不知道什么原因，也不是反关脉，是根本摸不到脉。这时候你说咱们怎么办？我摸了一下她脚上的脉，也就是趺阳脉，有点滑数，也没有太大异常的地方，没有太多足够我们辨证施治的信息。舌苔稍有些厚腻，也不是太厉害。“这时候望诊就是非常重要的一方面了。你看这个小孩儿，发育稍微有点差，稍微矮一点，跟其他的孩子比稍微瘦一点，先天禀赋不足。一进来就不停地跑，不停地叫，脾气很怪，很急，这就是木气郁滞于中，木气郁滞在里面出不来。这种象和大自然里面的狂风乱作是类似的。那么我是急则治其标，先给你平肝风，息风木。给这个孩子用的第一个方子，就是《伤寒论》里的四逆散，柴胡、白芍、枳壳、甘草，稍微加了一点运中焦的药，以四逆散为主。在我这里治疗了一个月左右，最近没来，主方一直没有变，一直以四逆散为主方，适当地加一点运中焦的，加一点荣养肝木的，当归之类。这个孩子大概治疗到半个月的时候，过来的时候就完全不一样了，来了以后能够乖乖地坐到凳子上，伸出手来让你摸脉了，但还是摸不到她的脉。而且会叫叔叔了，会叫爸爸、妈妈、爷爷、奶奶了，家里人非常高兴。她治疗了几年没有任何的效果，我们半个月的时间就能取得一个比较满意的效果。实际上还没完全好，下一步的治疗应该是培补她先天禀赋的不足。
给大家讲这个例子，就是说不能脉诊的，也要通过望诊等方式，把握一种象，你始终要把握病人的一气周流，问题到底出现在哪个地方。正常的一气周流是一股非常柔“柔和的气，就是一股土气，金气、木气、水气、火气都是在土气的范围之内，本来就是土气的不同状态而已。如果它不在土气的范围之内，它就不是人体的正常之气了，就成了致病的邪气了。我们就要把握住这一点，病人是在升的方面出现了问题，还是在降的方面出现了问题，还是在中焦斡旋的方面出现了问题。其实它们都是密切相关的，木气不升的同时，金气必然是下降不利。升降是同时进行的，升就是降，降就是升，大家不要把这些完全割裂开。
今天主要给大家讲了小孩儿的用药原则，给大家讲了小孩儿感冒发烧、食积这两“个比较常见的病，讲了在这些病上如何根据患者的病象来灵活用药的问题。当然，具体的应用还牵扯到对药物的比较深刻的把握，以后的交流中我会把我对一些中药的体会慢慢地与大家交流一下。药也是一种象，对它的这种象把握得比较细致，我们用起来才会得心应手。
今天先讲到这里。下次我们再把小孩儿的其他问题，如小孩儿出湿疹、荨麻疹，有的小孩儿尿床，还有的小孩儿晚上出汗，还有打疫苗呀，这些细细碎碎的问题，我们留到下一次再来聊。我也不是专门做儿科的，我想用两次的时间，把我的一些体会跟大家“交流汇报一下。以后呢，主要还是以大人的病为主。
课 后 问 答
问：临床上小儿高热、流鼻涕、咳嗽，并且扁桃体还红肿大，中医如何辨证论治，是风寒还是风热，如何处方用药？
答：风寒风热，这是传统的辨证论治的分型方法之一。在临床上，一般我是不会分它是风寒还是风热的。我还是习惯于按照《四圣心源》的路子，从一气周流的角度去考虑。看它是左路升不上去还是右路降不下“下来，随机用药，不必强行去分风寒还是风热，这可能和我们临床比较习惯的辨证论治不太一样。一般来说，风寒可能偏于左路不升，风热可能偏于右路不降。
高热呢，肯定是阳气降不下去了，扁桃体肿大，这也是相火降不下去。流鼻涕、咳嗽，肯定是木气郁滞的表现。这个时候还是要看患者的舌苔脉象，再确定用什么药比较好。因为这些症状，虽然是以木气郁滞、相火不降为主，但引起木气郁滞、相火不降的原因有很多，有时候可能是表气不开，有时候可能是中焦不运，这个要根据舌苔脉象来确定，不可一概而论。“单纯地按照风寒风热来用药的话，我感觉有点机械，不如从一气周流的角度来分析，来的更清楚一些。