胸廓出口综合症

胸廓出口综合症
胸廓出口综合症的诊治
王荣国
特殊检查
1.肩外展试验
患者坐位检查着扪及患者腕部桡动脉搏动，慢慢使其前臂旋后，外展90~100度，肘屈90度。桡动脉搏动减弱或消失为阳性。
阳性率高，但假阳性多。
2.斜角肌挤压试验
患者坐位，检查者扪及挠动脉搏动，肩外展30度逐渐后伸。并令患者头颈后伸逐渐转向患侧，桡动脉搏动消失或减弱为阳性。
阳性率低，TOS患者仅占14%,诊断价值高。
3.锁骨上叩击试验
令患者头偏向健侧，叩击患者锁骨上窝或颈中部，出现手指发麻或触电样感为阳性。
4.锁骨上压迫试验
检查者用同侧手扪及患者桡动脉搏动，用另一手的拇指压迫锁骨上，桡动脉可能消失，90%正常人出现。
但如果压迫点距锁骨上缘2~3厘米，桡动脉搏动亦消失。，说明锁骨上动脉太高明显，较有诊断价值。
5.Roos test
活动的Wright's test
患者双上肢放在肩外展外旋试验的位置上屈曲肘关节,用力握拳，再完全松开,每秒钟一次,60秒内不能坚持者为阳性。
6.肋锁挤压试验
患者站正位，双上肢伸直后伸，足跟抬起桡动脉搏消失或明显减弱者为阳性。
颈部压痛试验
患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫，正常人亦有压肢酸痛觉，应两侧比较。
在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛，常常提示C5神经根可能受压。
7.电生理检查
早期无特殊价值，可能F波延长。
晚期：尺神经运动传导速度在锁骨部减慢。
8.颈部局封试验
颈部压痛最明显处，常位于松手乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后上方注入0.75%罗哌卡因1.5ml得宝松1ml生理盐水2ml
9.自主神经功能检查
TOS患者伴有交叉神经刺激症状
1.血管舒缩功能：早期血管扩张--潮红，皮温升高
2.出汗功能：汗腺停止分泌--皮肤干燥。
3.营养性功能：后期出现皮肤萎缩，变薄变细，指腹变扁，指纹变浅，光滑，指甲增厚，弯曲脆弱，生长缓慢。
4.竖毛肌的运动：汗毛脱落，角化增生，皮肤粗糙，破溃后长期不愈，骨质疏松。
影像学检查
颈肋
TOS的症状并不合颈肋的大小成正比，X线上显示的小颈肋常常可能同时存在没有骨化的颈肋部分，故不显影，也可能存在一个坚韧的束带与第一肋相连，由下而上顶压臂足神经下干。
C7横突过长
C7横突较T1横突更长
起于该横突顶部的小斜角肌的起始部外移，抬高臂丛下干
有人有症状，有的人没有症状
颈肋和C7横突过长都不一定是压迫臂丛神经的直接因素。