184. 第三节：“中西医结合”未必安全

作者：方舟子

由于中国大陆大力提倡中西医结合，许多临床医生在临床用药中普遍采用中西药联用治疗疾病，据信这样做可以提高疗效，或减低西药的毒副作用。但是目前还没有足够的临床证据证明中西药合用具有良性的药理学作用。从理论上讲，中西药合用可产生协同作用，但是也可产生拮抗作用，不但使药效降低，而且还可能出现不良反应，甚至诱发某些药源性疾病。例如，含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参，以及鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高，减弱降血糖药的疗效，故不宜与降血糖药合用。含朱砂的中药与碘化钾同服，可能生成刺激性较强的硫化汞，导致医源性肠炎而发生赤痢样大便。当含大量蹂质的中药与含金属离子制剂、生物碱、强心昔类西药合用，会在消化道内形成难吸收的沉淀。被所有西方国家禁用的中药麻黄的主要成分为麻黄碱，其药理作用与肾上腺素类似。当麻黄与抗肾上腺素能神经药，如利舍平、肌乙陡、氯丙嗦等合用时，二者有拮抗作用，降低药物疗效。
值得注意的是，中药与西药合用可能导致的毒副作用。例如，麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用。但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加1一3倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等。中药贝母和西药氨茶碱同用能造成中毒。麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快，故可增加心药对心脏的毒性。麻黄及其制剂不能与单胺氧化酶抑制剂同用，以防出现高血压危象。中药小活络丹、香连丸、川贝批把露与西药阿托品、咖啡因、654 - 2同用，会增强生物碱的毒性。含有蟾酥的中成药如益心丸、六神丸、康香保心丸等，不能与奎尼丁、普鲁卡因胺等治疗心律失常的西药同用。中药甘草含有甘草酸，具皮质激素样作用，长期服用可使机体钾排出量增加而致缺钾。如果甘草与强心昔药物合用，可诱发强心昔中毒;如果与噬嚓类利尿药(如双氢克尿噬)合用，可发生严重低血钾症或瘫痪;与避孕药并用时，能增加机体对甘草酸的敏感性。含钾量高的中药牛膝、篇蓄、泽泻、夏枯草、金钱草、丝瓜络等与保存钾利尿的西药安体舒通(螺内醋)、氨苯喋咤合用，可能导致高血钾症的发生。含钙的中药龙牡壮骨冲剂、白虎汤等不宜与西药强心昔类合用，以防增加后者的毒性。中成药六神丸、益心丹与西药心律平普罗帕酮、奎尼丁合用可导致心脏骤停。中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁(呱替陡)、可待因合用，会导致呼吸衰竭。中药人参与西药鲁米那(苯巴比妥)、水合氯醛等镇静止痉药合用，可加强对中枢神经系统的抑制作用。中药石膏、代储石、龙骨等与西药四环素，中药黄连上清丸与维生素B}，中药麻仁丸与西药胃舒平(复方氢氧化铝)，中药元胡止痛片与西药咖啡因，中药五味子与西药吠喃坦A}，中药牛黄解毒片与西药新霉素等均可导致毒副作用。
有些中西药合用可能会产生有毒化合物，增加毒副作用。例如，中药酒剂与三环类抗抑郁药丙咪嗦、阿米替林等同合用，会使其体里肝脏代谢增强，形成毒性产物，增加三环类抗抑郁药的毒性反应;若与环丝氨酸、腆苯达嗦、呱乙陡等合用，可出现中枢神经中毒症状;若与胰岛素等降血糖药同用，可导致低血糖。另外，桃仁、苦杏仁、白果等含氰普的中药及其制剂不能与麻醉、镇静、止咳等西药同用，以免引起严重呼吸中枢抑制0
在手术前服用某些中药，会影响麻醉药效，甚至更易出血，增加手术风险。香港中文大学麻醉及深切治疗学系及临床药理学系子2002至2003年，向香港259位轮候做手术的病人进行调查，发现九成受访病人定期服用中药，44%曾向中医求诊，13%更在人院当日继续服用处方中药，但只有19%知道自己服用的部分处方中药，当中最多人服用党参，其次为构祀子、杜仲、人参、天麻。一些中药已被认为与麻醉药有互动作用，如人参会导致出现低血糖及出血，银杏、当归、党参可能导致出血，麻黄可能导致血液循环不稳定。有一位年约四十岁的女士因患子宫颈癌需人院作子宫切除手术，她在手术前的四个星期定期依照中医处方服药，人院后被发现有肝脏损伤和出血倾向，本来麻醉医生计划进行半身麻醉，结果要改作全身麻醉。后来看她的中药处方，发现有三四种不常用的中草药，估计她的症状可能与此有关。专家建议病人应在做手术前2周停服中药，让中药有足够时间在体内分解，并事先通知麻醉师，如果手术期间发现异样，麻醉师可及早发觉，并选用其他麻醉方法，将中西药相冲的情况减至最低 。