【隰草类】地黄：从生地到熟地，地黄丸类方有何乾坤？ | 本草纲目 | 健康养生 | 中医中药

地黄

喜马拉雅的朋友们，大家好，我是赵中振。

药之四维

春秋五霸之首齐桓公，手下有一位能臣，他就是管仲。

管仲把礼、义、廉、耻称为国之四维，犹如国家大厦的四根顶梁柱。“四维不张，国乃灭亡。”

中医药王国中有相当于四维之药。

明代的大医家张景岳曾提出“药之四维”：人参、附子、大黄、熟地。由此可见这四种中药的重要性。

人参、附子、大黄我已经讲过了，今天我们就来说一说熟地。

地黄是我国北方常见的一种多年生的草本植物，早春时节开花，暗紫色的毛绒绒的筒状花。

药用地黄为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch. 的新鲜或干燥的地下的块根。

地黄和车前草一样，生命力特别顽强。

在北京故宫这种古建筑内，有时能在红墙砖缝里，发现野生地黄长出来。

地黄有野生，有栽培的，药用的是哪一种呢？

野生的地黄

我们先来一起欣赏一首白居易的诗，《采地黄者》：

凌晨荷锄去，薄暮不盈筐。

携来朱门家，卖与白面郎。

与君啖肥马，可使照地光。

愿易马残粟，救此苦饥肠。

这首诗描写的是一个农夫，天不亮就拿着小锄头去采地黄了，快天黑时，只采了不到一小筐。他把采到的地黄卖给了当地的富贵人家去喂马。马吃了地黄以后，膘肥体壮，毛色发亮，可照见地上的反光。

农夫只希望用挖来的地黄根，换一点马槽子里马吃剩下的粮食，来填补一下自己的辘辘饥肠。

这首诗客观地反映了唐代的社会现实，战乱带来的经济衰落，民不聊生，百姓过着牛马不如的生活。同时也让我们了解到了，野生的地黄当年也是可以拿来喂马的。野生的地黄的根很细，细得就像铅笔一样。

现在野生的地黄不会做为中药来源，入药的都是栽培的地黄。那么在哪儿栽培的地黄、产量又大、质量又好呢？

道地怀地黄

地黄中的怀地黄名号特别响亮。现在市面上很多地方把它写成了淮河的淮，这是不对的。正确的是怀念的怀，这个怀字代表了它的道地产区怀庆。

怀庆府，现在的河南省焦作一带，离传说当中的愚公移山的太行山与王屋山都不远。

曾经我和王文全教授一起专程去产地考察，河南中医药大学的陈随清教授，向我们详细介绍了怀地黄的情况。

怀庆府的地质属于黄河中游冲积平原，黄河水把含有丰富养分的泥沙沉积下来，形成了土层深厚又疏松的肥沃土壤。

自明代起，“四大怀药”就是以怀地黄为首享誉四种道地药材，另三味是怀山药、怀菊花和怀牛膝。

关于地黄的栽培方法，最早可以追溯到唐代，在孙思邈的《千金方》当中，已经有过记载。怀地黄道地药材的品牌，在明代已经开始形成规模了。

李时珍认为，怀庆府产的地黄功效最好，同时还提到了地黄“无性繁殖”的栽培方法。

栽培地黄可以用种子，但大生产一般是采用“块根育苗”的无性繁殖方法。

经过世世代代的经验积累、优中选优，现在已经培育出了个头大、产量高、抗旱、抗涝，同时抗病虫害能力强的优质地黄品种。春天栽下地黄种苗，当年的秋天就可以收获。地黄块根，清洗干净，除去须根以后，这就是可入药的新鲜地黄了。 

九蒸九晒

中医药行业中，有“生熟异治”的说法，一个药生的和熟的，性味功效会有所区别，地黄就是典型的代表。

我下面就分别来说一说。

地黄最早记载于《神农本草经》，被列为上品。《神农本草经》当中说：地黄，一名地髓。大地的精髓，可以用来填补人体之骨髓。鲜地黄大寒，凉血的效果最强，多用于热病伤阴。《神农本草经》还特别强调“生者尤良”。新鲜的地黄里面是淡黄色的，咬上一口，多汁多液，还有点儿甜，仔细品味之后是稍微带点苦的。

古代医家会在房前屋后，栽种一些新鲜地黄，便于就地取材用药。现代储存和运输条件越来越方便了。在超级市场，有时也能见到塑料袋密封的新鲜地黄。

把鲜地黄烘干之后就是生地。生地味道微甜，不大容易折断，如果把它断开的话，断面有光泽。

地黄是玄参科的植物，玄本意为黑色。地黄新鲜的时候并不黑，但干燥以后，植物体内环烯醚萜类的化学成分就发生了氧化，进而变成黑色。来自同科的中药玄参也是黑色的。

生地药性甘寒，可以凉血滋阴。中医临床上有一条治疗心悸的名方——炙甘草汤，方子里的生地的用量特别大。

明末清初，温病学派的医家都特别喜欢用生地，代表方如清营汤、犀角地黄汤、青蒿鳖甲汤，可以凉血滋阴。生地黄是一个治疗热入营血必不可少的好药。

生地黄药材

说完了鲜地黄、说完了生地黄，我们再来说一说熟地黄。

将生地继续炮制，拌上黄酒继续蒸制，一直蒸到从里到外又黑又润，然后再切片、晒干，就可得到熟地黄。

熟地表面乌黑色发亮，黏性大，韧性强，不易折断。质量上乘的熟地“光黑如漆, 味甘如饴”。

熟地黄的炮制有九蒸九制之说。

是用黄酒来炮制呢？还是制作九次呢？因为二者的发音相同，在不同的书中，也有不同的解释。九在古代是极数，形容次数多。

我找到它的出处，李时珍在《本草纲目》中有这样的记载：熟地黄炮制要加黄酒，同时加辅料砂仁的粉末，一起搅拌均匀，反复蒸九次。既要加黄酒，又要蒸上九次，此为九蒸九制。

熟地黄炮制的目的，主要是为了改变地黄的大寒之性。炮制之前的生地黄，药性偏寒凉，主补肾虚。炮制之后的熟地黄，药性变温，可以滋阴补血，益精填髓，可治疗肾精不足。

生地黄和熟地黄还可以一起使用，相互配合。

比如治疗阴虚咳血的百合固金汤，就是生地黄、熟地黄一起用的，这样既能滋阴养血，又能清热凉血。 

张景岳特别擅用熟地黄。在他自己创制的186首方剂当中，有51首方子都用到熟地黄，后人也因此称他为“张熟地”。

六味地黄

六味地黄丸，在中成药当中知名度名列前茅。六味地黄丸不但自己出名，还带出了一个系列，一个团队，一个军团。

日常生活中，人们经常把不屑一顾的一些雕虫小技称为小儿科。但这里我要说的是，中医的小儿科里，诞生出了一个大药，这就是六味地黄丸。

六味地黄丸是宋代儿科的名医钱乙创制的名方。

钱乙因考虑到小儿阳气充足，容易上火。他在张仲景金匮肾气丸的基础上，做了减法，减去了桂枝、附子两味热性药，从而六味地黄丸诞生了。

仔细分析六味地黄丸，六味药又可分为两组，有补有泻。

第一组是“三补”：熟地、山茱萸、山药，可补肝，补肾，补脾。

另外一组是“三泻”：泽泻、牡丹皮、茯苓，可泻肾浊，泻虚火，利水湿。

“三补”“三泻”之法，既有攻又有守。补而不留邪，泻而不伤本。

钱乙把中医灵活用药的特点发挥得淋漓尽致，受到了后代医家的推崇。钱乙享有“儿科之圣”的美誉。

后人在六味地黄丸的基础上，又根据不同的病症，演化出了很多新的方剂，形成了“六味地黄丸”的系列。

现代人天天用计算机、手机，很多人常觉得眼睛干涩疲劳。在六味地黄丸的基础上，加上枸杞子、加菊花，这就变成了可治疗肝肾阴虚、可以明目的杞菊地黄丸。

如果加上五味子，就变成了可治疗肾虚气喘的都气丸。

如果加上麦冬、五味子，就是可治疗肾虚咳喘的麦味地黄丸。

如果加上知母、黄柏，就是可治疗阴虚火旺的知柏地黄丸。

六味地黄丸系列也是现代海内外研究最多的复方之一。

为了方便服用，六味地黄丸现在也由最初的大蜜丸，衍变出了多种新的剂型，比如水蜜丸、浓缩丸、颗粒剂等。

地黄是我在做国际交流时，最喜欢引用举例的一味药。

地黄始载于《神农本草经》，是中医药王国的“开国上将”之一。

在一味地黄身上，我们可以看到中药栽培与道地药材，看到中药鲜用与中药炮制，还有中药复方的灵活配伍和中成药的系列产品。

另外，我还想补充的是，在国际天然药物的市场上，还有一个药的名气也很大。洋地黄，原植物又叫毛地黄Digitalis purpurea L.，叶子是主要的药用部位。这个药是西方天然药物当中的一个王牌药。从毛地黄当中提取出的强心苷类有效成分毛地黄苷，是治疗慢性心力衰竭的主要药物之一。

今天就讲到这里，谢谢大家。