38岁停经2个月，她就被医生确诊“卵巢早衰”

一个晴好的午后，38岁的吕女士满脸憔悴地出现在我的妇科门诊。

“付医生，我才停经2个月，就被当地医院的妇科医生判了‘卵巢早衰’的‘死刑’，您快帮我看看，我该怎么办？”

5个月前，吕女士因停经2个多月、潮热、盗汗就诊于当地医院妇科门诊，性激素化验结果：促卵泡激素（FSH）：124IU/L。AMH：＜0.06ng/ml，甲功正常。当地医院诊断：卵巢早衰。给予药物口服建立人工月经周期。

目前吕女士已经周期性口服药物5个周期，月经恢复正常。

吕女士是“卵巢早衰”吗？付虹医生先给大家科普相关的三个概念。

早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（例如闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波动性下降。

卵巢早衰（POF）：女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。

卵巢储备功能减退（DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。

可以看出吕女士出现停经，有围绝经症状潮热出汗，促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，虽然没有出现闭经（6个月不来月经），分析为提前口服激素药物的原因，我们可以做出诊断，吕女士分析还是诊断就是“卵巢早衰”，也就是早发性卵巢功能不全（POI）的终末阶段。

“付医生，我才38岁怎么就卵巢早衰了？我没做什么伤害卵巢的事情啊？”吕女士问道。

“POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。”我告诉吕女士。

除了月经的改变，继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。

POI患者的生育力低减或不孕。生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。

雌激素水平降低的表现： POI可有潮热盗汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。

对于该病的治疗管理，心理及生活方式干预放在首位。

缓解患者的心理压力，告知患者尤其是年轻患者，仍有偶然自发排卵的情况。健康饮食、规律运动、戒烟，避免生殖毒性物质的接触，增加社交活动和脑力活动。适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度（BMD）降低者。

第二就是遗传咨询。

第三POI的发病机制尚不明确，目前尚无有效的方法恢复卵巢功能。激素补充治疗不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。

因为大众对“激素”的恐惧心理，以及长期采用HRT可能存在相关风险，发表在《中国实用妇科与产科杂志》对POI患者行HRT的利弊进行评价。

POI患者因雌激素水平下降较早，类似绝经期症状如潮热、盗汗、骨质疏松症、心血管和泌尿生殖系统健康问题及认知功能减退等风险较大，严重影响其生命质量。

所以，对POI女性进行健康指导，合理评估HRT的潜在风险，只要POI患者无禁忌证，且本人有通过HRT改善生命质量的主观意愿，则应尽早开始个体化的HRT治疗。

POI患者绝经早，长期缺乏性激素的保护，需长期用药；年轻、并发症少、风险低，是与自然绝经女性的最大区别。

在无禁忌证、评估慎用情况的基础上，尽早开始HRT。鼓励持续治疗至平均的自然绝经年龄，之后可参考绝经后的HRT方案继续进行。

激素补充治疗（HRT）同绝经激素治疗一样，需要做相应的查体及化验、检查，排除禁忌证，才可以使用。

治疗期间需每年定期随访，以了解患者用药的依从性、满意度、不良反应，必要时调整用药方案、药物种类、剂量、剂型。

即使年轻的您出现了早发性卵巢功能不全（POI），也不要心灰意冷，一定要去正规的医院就诊，在医生的指导下进行适合自己的治疗。