不要经历过这样“一波三折”的病才意识到肾精的重要性

（《薛案辨疏》·肾虚火不归经发热等症）

州同韩用之，年四十六岁。时仲夏，色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或时如芒刺而无定处，两足心如烙，以冰折之作痛，脉洪大而无伦，此肾阴虚，阳无所附而发于外，非火也。盖大热而甚寒之，不寒是无水也。当峻补其阴，遂以加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎，六碗冰冷与饮，半饷已用大半，睡觉而食温粥一碗已，睡至晚，乃以前药温饮一碗，复睡至晓，食热粥二碗，诸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，诸症仍至，或以为伤寒。余曰：非也，大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣，急以八味丸一剂，服之稍缓，四剂诸症复退，大便至十三日不通，以猪胆导之，诸症复作，急用十全大补汤数剂方应。

疏曰：此症大概亦当用十全大补汤，如前顾大有者之加法与之，何以只用加减八味丸料耶？岂以大便秘结之故，不敢用补气之品乎？然前曰肾经虚火游行于外，此曰肾阴虚阳无所附而发于外，其症不甚相远，而治法则前既用参、芪、术补气之药，复用附子补火之药，而此既不用参、芪、术，复减去附子，大相径庭，何也？曰前是火虚，此是水虚也。盖前云口干引饮，又曰急饮凉茶少解，是口虽干而所饮不多，且不曰饮水，而曰凉茶，岂非虚火之验乎？此云作渴饮水不绝，是渴也。甚于干也，饮水也甚于凉茶也。不绝也，甚于少解也，以此而论，岂非水虚之验乎？况大便秘结者，又属水虚也无疑。水虚而阳无所附，只宜引火归源而已，不必补火也。故用肉桂不用附子，只宜补肾壮水而已，不必补气也。故用加减八味而不用十全大补。故知辨证之法，只在毫厘之间也，而壮水引火之后，翌日复现无火症。一人一病，何顷刻变易若是乎？要知无水与无火，截然两途。而虚火游行与阳无所附，其理原同一致。如无水者，内外皆热症也，法当壮水；无火者，内外皆寒症也，法当益火。若虚火游行与阳无所附者，皆是肾经水火两虚，外热内寒症也。法当引火归源，非偏于补水，偏于补火者也。然外热内寒症，即内外皆寒症，故引火之后，外热虽除。内寒未后，所以诸症仍至，不得不用益火之剂。由是而知，引火之法，即益火之法，皆从八味加减而已。但有轻重之分，在用附子不用附子之间，初无异方也，至于大便十三日不通，可以通矣。今通之，只用外法，又在大补水火之后，似无他虑，其如一通之后，诸症复作，甚矣！大便之不可轻导也，大便通后而诸症复作者，是后天之气血益虚矣，故不得不复用两补气血之剂，由是而知，水与火恒相倚，先后天恒相关也。而审症用药，恒相顾也，此案凡三变然一则。曰诸症仍至，再则曰诸症复作，是病变而症不变也。用药之法，初则壮水，因大便秘结，再则益水火，因足冷过膝也。终则气血两补，因大便强通也，然则水火同补之意，始终不变也。