聊聊散瞳的那些事儿

护眼知识连载之617期：

大家现在好！我是君泽，真实姓名：姚军峰，今天与大家聊会天

前几天一个眼科医生朋友跟我说，说她的一个朋友，也是眼科医生，被患者投诉了。

投诉的原因是，他们医院给孩子散瞳的时候点了3次药，家长认为散瞳药就只能点两次。

那今天就来跟大家说说散瞳的事情吧。

为什么需要散瞳

散瞳其实并不是目的，之所以散瞳，是为了查出准确的度数。

为了能看清不同距离的物体，我们的眼睛就需要具备变焦的能力。

正常情况下，当我们的眼睛没有度数，那么远处来的平行光线进入眼球后，应该刚好聚焦到视网膜上。

而这个时候看近，近处物体反射进入眼球的光线是呈放射状的，因此就需要眼球具备更强的对光线的折射能力。

此时，睫状肌就会收缩，带动晶状体变得更凸，也就是眼睛在动用它的调节。

而小孩子的调节能力要比成年人强很多，因此，为了能准确查出孩子的度数，就需要消除调节的影响。

因此，在儿童验光前，需要使用睫状肌麻痹药物让睫状肌不要工作。而大多睫状肌麻痹药物同时具有散大瞳孔的作用，因此，把这类药物统称为散瞳药。

也就是我们刚说的，散大瞳孔不是目的，麻痹睫状肌才是我们想要的。

必须阿托品散瞳吗

长期以来，阿托品一直是我国儿童最常用的散瞳药物。但近几十年来，合成的抗胆碱药物托品酰胺、环喷托酯陆续在国外临床应用，目前环喷托酯已成为西方国家首选的散瞳药物。

虽然阿托品具有较强的睫状肌麻痹作用，但是，起效慢，瞳孔和调节功能不易恢复，药物过量吸收还可出现严重不良反应，尤其对于年幼儿童。

而环喷托酯的睫状肌麻痹作用与阿托品接近且起效快，瞳孔和调节功能易恢复，因此对儿童的学习和生活影响较小。

都有哪些散瞳药物呢

目前临床上常用的散瞳药物有：1%硫酸阿托品眼用凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）、0.5%复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）。

根据药物起效和持续时间，也常被简单称为慢散（阿托品）、中散（赛飞杰）和快散（美多丽）。

一般来说，快散对睫状肌的麻痹作用小于中散，如使用中散也无法充分麻痹睫状肌的情况下，需使用慢散。

具体则需要根据孩子的年龄（体重）、屈光状态、虹膜色素、是否有内斜视以及过往的散瞳情况来决定。

究竟该怎么用散瞳药呢

根据2019年版中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识：

1、所有儿童第一次验光都要散瞳。

2、内斜视的儿童和6岁以下的儿童初次验光建议使用阿托品慢散，每天2次或3次，连续3-5天。再次验光可酌情使用1%环喷托酯（赛飞杰）。

3、6岁以上不伴有内斜视的儿童，初次验光可使用1%环喷托酯（赛飞杰）。可先点一滴表麻药，再每隔5分钟点1次，至少使用3次，等待至少30分钟后进行验光。

4、12岁以上近视儿童验光可使用0.5%复方托吡卡胺（美多丽），每5分钟一次，共使用3次，再等待30分钟后进行验光。

不过临床上，对于近视的儿童，我们也会根据调节等情况具体对待，不满12岁的孩子有时候也会使用快速散瞳。

还是听医生的

做医生久了，真的会在门诊遇到各种各样的患者，尤其是带着孩子来看眼睛的，不少家长都是很焦虑的。

心情我们能理解，但是建议大家还是要更相信医生。因为医学不只是简单的文字，照本宣科，也会有很多经验的积累。

像文章开头说的，那位家长坚持认为散瞳药只能点两次，点三次就不行，就要各种投诉你。你让医生怎么做？

坦白的说，如果在门诊遇到很难缠的患者，很多医生都会说：“抱歉，是我学艺不精，我帮不了你，你说什么就是什么，请去找更牛的专家”。

医生也是个凡人，需要更多的信任，才有更多的力量和你一起创造更大的可能。