第12章健康信息学第3.4节健康信息学档案健康、大数据互联网移动医疗

一，建立健康档案的基本要求，资料的真实性，科学性，完整性，连续性，可用性，二，健康档案的分类，(一)个人健康档案。1，问题为导向的记录，POMR。个人基础资料问题描述健康问题，随访记录转会诊记录构成了以问题为导向的记录方式的基本要素(1)个人的基本资料包括~个人的人口学资料，如年龄性别，受教育程度，职业婚姻状况，种族，社会经济状况，家庭状况及家庭重大事件，~健康行为资料，如吸烟，酗酒运动饮食习惯，就医行为等~临床治疗，如患者的主诉过去式家族史，个人史，各种检查及结果，心理精神评估资料等(2)健康问题描述与接诊记录是每次服务对象就诊内容的详细记录资料，是pomr记录的核心部分。想采用soap的形式进行就诊问题，逐一描述。S代表服务对象主观资料，O代表客观资料，A代表对健康问题的评估，对健康问题的评估是问题描述中的最重要的一部分，P代表对问题的处理计划，(3)健康问题随访记录表，对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病患者的病情记录(4)转诊会诊记录，全科医生在患者病情需要时应及时的做出转诊或会诊的决定，2预防为导向的服务健康服务记录，全科医生常用的预防医学服务，包括预防接种健康体检危险因素筛查及评价等。预防接种健康体检(二)家庭健康档案，1家庭基本资料包括家庭各成员的基本资料，如姓名，性别，年龄，职业，教育程度，宗教信仰，健康资料等，以家庭类型，内在结构，居住环境等2家系图3家庭主要问题目录及描述4家庭成员的健康记录(三)社区健康档案，1，社区基本资料，2，社区卫生服务资源，3，社区卫生服务状况，4，社区居民的健康状况，包括社区人口学资料，社区患病资料，社区死亡资料，危险因素调查评估与干预三，健康档案管理的基本原则，1，自愿为主，多种方式相结合，2，体现健康管理和服务的特点3，科学性与灵活性相结合，四，健康大数据和互联网移动医疗1，健康数据从概念上来说，主要包括三个部分(1)面向医院的电子医疗档案，(2)面向区域卫生的电子健康档案，(3)面向个人的个人健康档案，2，移动医疗是把计算机技术，移动通讯以及信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式，是面向社会的全面的医疗信息，医疗服务和健康管理服务的复杂系统，3，互联网移动医疗在健康管理的应用(1)健康状况检测和信息收集，(2)健康风险评估和健康评价，(3)健康干预和健康4，促进是健康于与物联网技术。包括健康云是指向云计算产业基地所在区下属所有医院和相关医疗机构提供医院管理和居民健康档案管理应用服务。物联网是物物相连的互联网医学伦理与健康管理伦理的定义，一，医学伦理的定义是，研究医学道德与之密切相关内容的科学健康管理伦理定义。是指个人，团体，国家在健康管理中应遵循的行为准则和规范，以个人，团体，国家对公众健康应承担的道德责任。二，医学伦理的基本原则。1防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民服务，为人民服务，为人民健康服务的内容，应该是全方位的，在医学服务中既要给予患者生物学方面的救助，更要给予心理学社会学方面的照顾，不断满足人民群众不断增大的健康需求。2健康管理伦理的基本原则，以人为本以健康为中心的原则，公平合理的原则保密原则有利和主体原则优质服务的原则。