打造县域医改鲜活的“阜南样板”（作者：李路）|2021年第二期

打造县域医改鲜活的“阜南样板”

作者：李路

2015年以来，阜南县把医共体改革作为新型医改的重要抓手，推动医疗、医保、医药“三医联动”，重构县乡村医疗机构“三级网络”，实现了百姓得实惠、医院能发展、医生有激情“三大目标”。全国性医改会议在阜南现场召开，国务院有关领导专门批示推广阜南县医改经验。

推行“分级诊疗制”，护佑全民健康。一是增强“大病县内治”能力。深化县级医院与省内外优质三甲医院和知名医院合作，组建学科专科联盟，脑卒中和胸痛中心已经通过国家验收。二是培养“小病就近看”习惯。进行资源下沉和基层医疗服务能力提升，3家县级医院共向乡镇卫生院投入5000多万元、用于设施添置和科室改建。乡镇卫生院外科手术较改革前同比增长8倍以上，县域内基层诊疗服务量占比达到70%以上；城乡居民医保住院实际补偿比和县内住院实际补偿比分别达到为66.2%和81.3%，同比均提高6个百分点。三是实施“未病共同防”行动。鼓励乡村医生当好健康宣教员、慢病管理员和医务导诊员，根据转诊到县里病例数量给予奖励，实行县乡村医务人员“1+1+1”签约服务，免费为60岁以上老人体检，建立健康档案，设立“日间照料中心”，居家养老初具规模；累计评选出30个健康促进村、812个健康家庭和100名健康长寿老人。

组成“采购联合体”，打造智慧医疗。一是药耗“团购化”。组建由医共体牵头医院为首的“采购联合体”，实行带量采购，将高额返点纳入医疗服务收入进行二次分配。二是服务“增值化”。大型设备检查费用、高值耗材使用费用等降幅20%以上，同时提高劳务服务价格在收入结构中的占比，二级护理费用同比提高4倍。推行“临床路径+按病种付费”办法，适当提高新诊疗技术病种和基金支付定额，鼓励新技术开展。三是诊疗“信息化”。依托“健康云”，启动“智慧医疗”建设，拓宽“互联网＋医疗”渠道，医院服务管理实行“双卡制”、更多使用“智医助理”，搭建医疗信息“高速路”，实现与高端医院专家远程会诊，用信息化手段实现精准诊疗和精准管理。

强化“财务统筹管”，激活干事动能。一是把钱“用”好。投入财政资金50多亿元，建立“县级医院为龙头、乡镇中心卫生院为枢纽、一般卫生院为补充、村卫生室为基础”的医疗服务体系。融资30亿元、划拨600余亩土地用于4家县级医院新区建设，完成28个乡镇卫生院、120余所村卫生室改扩建。二是把钱“管”好。确保县乡医疗机构性质、人员身份、资产关系、享受政策、投入机制“五不变”，实行财务、资产和业务的“三统一”，推行基本医保和基本公卫按人头预算“双包制”，完善财政部门预算、医共体内部财务管理和外部综合监管的“三清单”，实现药耗保障、补偿政策和公卫服务“三贯通”。三是把钱“省”好。推行门诊诊疗费总额预算管理，对交给医共体管理的基本医保年度筹集基金落实“超支原则不补、结余考核留用”要求，年度基本医保筹集资金结余累计超过18%，医保县内住院实际补偿比同比提高6个百分点。

建立“编制周转池”，建强人才队伍。一是通过整顿使“庸者下”。对软弱涣散的县乡医疗机构领导班子进行调整，8名把乡镇卫生院办成“家族医院”的院长被调整、处理，56名县级医院达到退休年龄、不能适应信息化办公要求的医生依规办退。二是通过选任使“能者上”。实施医疗系统“编制周转池”制度，3家医共体牵头医院自主招聘人才，人社、卫健等部门做好服务，9名能力强、作风硬的年轻干部进入县乡医院领导班子，完成首批700人入编，为乡镇卫生院招录专业技术人员300余名。三是通过考评使“优者奖”。建立“多劳多得、优劳优酬”奖励制度，对表现突出的人员在年终绩效考核时予以倾斜，县乡医疗机构职工年薪分别达到10.6万和7.1万元，较改革前分别提高40%和71%。考核优秀的“县招乡用”人员可以调回县级医院，实现医疗人才双向流动。

【制作团队】

值班统筹｜丁艳

主播：吕律

剪辑：秀丽 ｜审听： 江淮杂志 王卓

编辑：陈珺  潘诚｜ 复核：秀丽