卷5杂病解上-5.1鼓胀根原

卷5杂病解上-5.1鼓胀根原

简介
病不过内外感伤，而杂病之传变，百出不穷。感伤者，百病之纲，百病者，感伤之目。譬如水火，源本则合，支派攸分，虽殊途而同归，实一致而百虑。
先圣既往，此道绝传，博考方书，乖讹万状。纵身若松柏，未必后凋，况资如蒲柳，动辄零谢。申之以杂病之侵凌，益之以群工之毒药，真轻尘之栖弱草，朝露之落薤上矣。
痛昔亲从凋亡，手足伤毁，荒草颓坟，烟笼雾锁。感念存殁，情何可言，作杂病解。
5.1鼓胀根原
鼓胀者，中气之败也。
肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是谓气分，
中半以下为阴，是谓水分。
气盛于上，水盛于下，阴阳之定位也。
而气降则生水，水升则化气，阴阳互根，气水循环。
究其转运之枢，全在中气。中气一败，则气不化水而抑郁于下，是谓气鼓；
水不化气而泛滥于上，是为水胀。
《灵枢•营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
上焦气盛，故如雾露之空濛。
下焦水盛，故如川渎之注泻。而气水变化之原，出于中焦。
中焦者，气水之交，气方升而水方降，水欲成气，气欲成水，气水未分，故其形如沤。
气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。
肺胃右降则阴生，故清凉而化水。气不化水者，肺胃之不降也。
肝脾左升则阳生，故温暖而化气。水不化气者，肝脾之不升也。
气不化水，则左陷于下而为气鼓；水不化气，则右逆于上而为水胀。
而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也。
<气鼓>
气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，气之根也。
气升于肝脾，肝脾左旋，温暖而化清阳，是气升于水分也。
肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷，故脐以下肿。
木性善达，其发达而不郁者，水温土燥而阳升也。
水寒土湿，脾阳下陷，肝木不达，抑遏而克脾土。
肝脾郁迫而不升运，是以凝滞而为胀满。
肝气不达，郁而生热，传于脾土。脾土受之，以其湿热，传于膀胱。
五行之性，病则传其所胜，势固然也。土燥则木达而水清，土湿则气滞不能生水，木郁不能泄水，故水道不利，加之以热，故淋涩而黄赤。
脾土既陷，胃土必逆。脾陷则肝木下郁，胃逆则胆火上郁。
其下热者，肝木之不升也；其上热者，胆火之不降也。
病本则属湿寒，而病标则为湿热，宜泻湿而行郁，补脾阳而达木气，清利膀胱之郁热也。
--桂枝姜砂汤
茯苓<三钱>　泽泻<三钱>　桂枝<三钱>　芍药<三钱>　甘草<三钱，炙>　砂仁<一钱，炒，研>　干姜<三钱>
<煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜浆一汤匙，温服。>
膀胱湿热，小便红涩者，加栀子清之。
脾肺湿旺，化生郁浊，腐败胶粘，不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰饮。
在下则泻利而出，在上则呕吐而出。去其菀陈，然后调之。
续随子仁，最下痰饮，用白者十数粒，研碎，去油，服之痰水即下。
瓜蒂散
瓜蒂<二十个，研>　赤小豆<三钱，研>　香豉<三钱，研>
<热水一杯，煮香豉，令浓，去渣，调二末，温服。取吐下为度。>
病重人虚者，不可服此，当用葶苈散。
<水胀>
水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，水之根也。
水降于肺胃，肺胃右转，清凉而化浊阴，是水降于气分也。
肺胃不降，阳分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。
金性喜敛，其收敛而不郁者，阳明胃土之降也。
土湿胃逆，肺无降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛。
水入于肺，宗气隔碍，则为喘满；水入于经，卫气壅阻，则为肿胀。
水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。
饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。
肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。
及乎中焦以下，则注集滂沛，势如江汉矣。
膀胱者，水之壑也。
肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。
膀胱之窍，清则开而热则闭。
《灵枢》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。
其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火之下实也。
以肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清；
肾气不藏，则相火泄露而膀胱热。
相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实。
膀胱之热者，相火泄于肾藏而陷于膀胱也。
相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。
木性疏泄，疏泄之令畅，则但能泄水而不至泄火。
水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。
相火之陷，其原在肝，肝气之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热，传于己土，己土以其湿热传于膀胱，是以淋涩而赤黄也。
膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。
水热穴论：其本在肾，其标在肺，皆积水也。
故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。
其本之在肾者，宜泻之于膀胱；其标之在肺者，宜泻之于汗孔。
汗溺之行，总以燥土疏木为主。
水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木郁，乃其根本也。
--苓桂浮萍汤
茯苓<三钱>　泽泻<三钱>　半夏<三钱>　杏仁<三钱>　甘草<二钱>　浮萍<三钱>　桂枝<三钱>;<煎大半杯，热服。覆衣，取汗。>
中气虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬、贝母。
--苓桂阿胶汤
茯苓<三钱>　泽泻<三钱>　甘草<二钱>　桂枝<三钱>　阿胶<三钱>;<煎大半杯，热服。>
小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中虚加人参，寒加干姜。
乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。
泻湿燥土，疏木行水，是定法也。
后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，
肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。
气位于上，水位于下。
气之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不升，则病气鼓；
水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，则病水胀。
肿在身半以上者，水胀也；胀在身半以下者，气鼓也。
其一身俱至肿胀者，气病于下而水病于上也。
气水交病，则气中亦有积水，水中不无滞气。
总之，气不离水，水不离气，气滞则水凝，水积则气聚。
气病于下者，其水道必不利；水病于上者，其气道必不通。
仲景《金匮•水气》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则气通而水亦泄；
腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达矣。