大叶性肺炎及其临床表现

所谓大叶性肺炎，是指呈大叶性分布的肺脏炎性病变，其病原主要为肺炎链球菌，因此也多称为肺炎链球菌肺炎。
该病发病多见于冬春季节，青壮年男性罹患较多。发病前常有受凉、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒、病毒感染等病史。大叶性肺炎起病急骤，多以寒战突然起病，继而高热，热型多呈稽留热。患者颜面潮红，呼吸浅速，甚至出现呼吸困难与发绀，常有胸痛，咳嗽频繁，初起为干咳，2-3天后咳出少量黏稠痰液，常呈铁锈色，以后逐渐变为脓性。肺部病变部位常可发现轻浊音与捻发音。血象早期呈现白细胞增多、显著核左移与中毒性颗粒。发病第3-4天病变侵及整个肺叶，出现明显肺实变体征，浊音界与受累肺叶的境界相一致，听诊可见支气管呼吸音、细湿啰音与捻发音。
大叶性肺炎早期无特征性表现，凡患者突然畏寒或寒战、高热、胸痛伴肺部呼吸音减弱，白细胞增多，须考虑此病的可能性。胸部X线检查对早期诊断最有帮助，发病后24-36小时即可见阴影出现。痰液涂片染色镜检及培养可证明肺炎链球菌的存在。
我们有一个典型的例子来帮助记忆：男大学生叶某因失恋，借酒浇愁路边撸串至深夜，忽然风云突变天降暴雨，叶某被淋了个透心凉成了落汤鸡。次日其出现高热、寒战、畏寒，继而出现咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难并伴有胸痛。听诊发现肺内有湿罗音，血常规显示血象升高，X线片显示叶、段分布的阴影，痰涂片及培养显示肺炎链球菌感染。那么，叶某的诊断即为大叶性肺炎或肺炎链球菌肺炎。