卷21-妇人-产后11章

卷21-妇人-产后11章

妇人产后，血室空洞，阴虚之病固多，而温气亡泄，阳虚之病亦自不少，产后三病，痉、冒、便难，皆阴虚而兼阳弱者也。至于胃实腹痛，血瘀恶露，未尝不用泻下，此以物聚而成实耳。若非陈宿凝聚，不得实也。
故产后之病，切以中气为主。
盖血亡木枯，乃中气克伤之本，徒知木燥而不知土虚，非良工矣。
<产后1>三病11
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？
师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令郁冒。
亡津液，胃燥，故大便难。
【悬解】：
新产血虚，多汗，易感风邪，风闭皮毛，血虚筋燥，经脉挛缩，故令病痉。
亡血复汗，阳泄汗多，木遏阳陷，不能外发，阴邪闭束，清气幽埋，故令神昏而郁冒。
汗亡津液，肠胃干燥，故窍涩而便难。此新产妇人之三病也。
<产后2>郁冒12-小柴胡汤
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头出汗。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
【悬解】：
产妇阳陷，而病郁冒。温气亡泄，故其脉微弱。胃气上逆，故呕不能食。
血脱肠燥，故大便反坚。阳不归根，故头上汗出。
所以然者，血性温暖而胎君火，血脱则温气亡泻，寒盛而发厥逆，厥则木遏阳陷，必生郁冒。冒家欲解，阳气外达，必大汗出，以其发于群阴之中，透围而出，故作大汗也。
血虚下厥，孤阳不归，泄而失藏，故头上汗出。
盖阴中之阳下陷，则病郁冒，阳中之阳上逆，则见头汗也。所以产妇喜汗出者，以其亡阴血虚，阳不归根，独盛于上，蒸泄皮毛，故当汗出。
阳随汗泄，与阴气相平，阴阳之颠倒而反常者，乃复其本位也。
其大便坚硬，呕不能食者，胆胃上逆，饮食不下。
宜小柴胡汤，柴、芩、半夏，清胆火而降胃逆，姜、甘、参、枣，补脾阳而滋肝血也。
<产后3>胃实发热13-大承气汤
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
【悬解】：
郁冒病解，呕止能食，七八日后，更发热者，此产后阳虚，饮食不消，宿谷壅阻，阳格于外而发热也。
病本为虚，而宿食停留，则为胃实，大承气下其宿食，则阳秘而热止矣。
<产后4>腹痛14-当归生姜羊肉汤
产后腹中㽲[jiǎo]痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。
【悬解】：
产后阳亡土湿，血虚木燥，湿土遏陷，风木不达，郁迫击冲，则病腹痛。
当归生姜羊肉汤，当归滋风木而润燥，生姜、羊肉，温肝脾而行郁，治腹痛血枯之良法，亦寒疝、虚劳之善方也。
<产后5>腹痛烦满15-枳实芍药散160
产后腹痛，烦满，不得卧，枳实芍药散主之。
【悬解】：
产后腹痛，烦躁胀满，不得眠卧，是木燥而克土，土郁而气滞也。
枳实芍药散，泻土郁而清木燥也。
<枳实芍药散+160>
枳实<烧令黑，勿太过>　芍药　<等分>
<上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。>
<产后6>瘀血16-下瘀血汤161
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之。
【悬解】：
产妇腹痛，法当以枳实芍药散双泻土木之郁，假令不愈者，此为腹中有瘀血着于脐下，肝气郁阻而为痛也。
宜下瘀血汤，桃仁、䗪虫，破其瘀血，大黄下其癥块也。
<下瘀血汤+161>
大黄<三两>　桃仁<二十枚>　䗪虫<二十枚>，去足
<上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。瘀血下如豚肝。亦主经水不利。>
<产后7>恶露不尽17-大承气汤
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。
不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。
【悬解】：
产后七八日，无太阳表证，但觉少腹坚痛，此恶露之不尽也。
其证不大便，烦躁而发热，若切其脉，或觉微实，再患加倍发热，日晡时益以烦躁者，此阳明之腑热。胃气郁满，必当不食，食则中气愈郁，燥热逆冲，而作谵语。至夜而阳消阴长，则愈。
是宜大承气汤，泻其腑热。以其热在胃里，结在膀胱之府也。
盖胃肠内实，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故血道瘀涩，恶露不行，木气遏陷，少腹坚痛也。
大承气泻阳明之热，故膀胱清而恶露下。
若有太阳表证，太阳者，膀胱之经，是宜解表之后，用桃核承气、抵当汤丸，以下瘀血。
此无太阳证，全是阳明之累及膀胱，故但清阳明，膀胱自愈也。
<产后8>中风18
产后中风，续续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

【悬解】：
产后太阳中风，续续数十日不解，头痛恶寒，时时有热，心下壅闷，干呕汗出，此皆太阳中风之证。
日期虽久，太阳之阳旦证续在耳，可与阳旦汤，以解其表。
阳旦汤即桂枝汤，《伤寒•太阳篇》：伤寒脉浮，自汗出，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧。
答曰：病证象桂枝。是阳旦即桂枝，义甚明白。
喻嘉言无知妄作，乃有桂枝加黄芩之论，又造阴旦之方。
庸愚狂缪，何至于此！
<产后9>中风发热19-竹叶汤162
产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
【悬解】：
产后中风，发热，面色正赤，喘而头痛，此阳虚土败，水泛胃逆，肺气壅满，阳郁头面而不降也。竹叶汤，竹叶、桔梗，凉肺而下气，生姜、葛根，清胃而降逆，附子温寒而暖水，桂、防，燥湿而达木，甘、枣、人参，补中而培土也。
盖产后中气虚弱，一感风邪，郁其里气，脾肝下陷而生寒，胃胆上逆而生热。其发热面赤，喘促头痛，皆阳逆上热之证。即其胃逆而上热，知其脾陷而下寒，非寒水下旺，君相之火，不得格郁而不降也。
<竹叶汤+162>
竹叶<一把>　葛根<三两>　桔梗<一两>　生姜<五两>　附子<一枚，炮>　桂枝<一两>　防风<一两>　人参<一两>　甘草<一两>　大枣<十五枚>
<上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。头项强，用大附子一枚，破之如豆大，入前药，扬去沫。呕者，加半夏半升，洗。>
<产后10>中虚烦呕20-竹皮大丸163
妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
【悬解】：
妇人乳子，中气虚弱，胃土不降，相火上炎而生烦乱，浊气熏冲而作呕逆，宜安中益气。竹皮大丸，竹茹、石膏，止呕而清烦，甘草、桂枝，补中而下冲，白薇凉金而退热也。
<竹皮大丸+163>
生竹茹<二分>　石膏<二分>　桂枝<一分>　甘草<七分>　白薇<一分>
<上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热，倍白薇。烦喘者，加柏实一分。>
<产后11>下利20-白头翁加甘草阿胶汤164
产后下利，虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
【悬解】：
产后阳衰土湿，木郁生热，风木疏泄，而病下利。亡血之后，复苦泄利，虚惫极矣，宜白头翁汤清其湿热，加甘草以培中气，阿胶以滋风木也。
<白头翁加甘草阿胶汤+164>
白头翁<三两>　黄连<三两>　黄柏<三两>　秦皮<三两>　甘草<二两>　阿胶<二两>
<上六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。>
附方　卷21•妇人
治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛，但烦者，此汤主之。
<《千金》三物黄芩汤13>
黄芩