卷13-伤寒类证-霍乱11章

卷13-伤寒类证-霍乱11章

霍乱者，夏秋之月，食寒饮冷，而外感风寒者也。
时令则热，而病因则寒，故仲景立法，则主理中。
此与太阳阳明合病之呕利，证同而气异。
其外有风寒，内有水邪，中气紊乱，胃逆脾陷，则一也，
而彼则热郁而莫泄，此则寒郁而莫容，气不同也。
其与三阴之吐利，气同而因异。
其俱属里寒，则一也，
而彼缘脏气之自动，此缘饮食之郁发，因不同也。
究之饮食之寒冷，得伤其脏气，总以其里阳之虚，是又其不同而同者也。
【382霍乱1
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
【悬解】：
食寒饮冷，水谷不消，外感风寒，则病霍乱。
脾胃以消化为能，水谷消化，旧者下传而新者继入，中气运转，故吐利不作。
水谷不消，在上脘者，则胃逆而为吐，在下脘者，则脾陷而为利。
或吐或利，不并作也，若风寒外束，经迫腑郁，则未消之饮食，不能容受，于是吐利俱作。
问曰：病有霍乱者何？答曰：
盖胃本下降，今上逆而为呕吐，脾本上升，今下陷而为利，是中气忽然而紊乱也，是故名曰霍乱。
【383霍乱2
问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？
答曰：此名霍乱，自吐下，利止复更发热也。
【悬解】：
问曰：表寒外束，故病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？
答曰：此名霍乱，自吐下，利止复更发热者，表里寒盛，经阳郁遏也。
【384霍乱3
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
【悬解】：
伤寒，其脉微涩者，中气凝滞而不转也。
此本是霍乱，今者乃是伤寒，却四五日之久，方至阴经上，伤寒转入三阴之经，必利。
若本先呕而后下利者，是转入阴经之吐利，不可以霍乱之法妄治也。
若欲似大便，而反失气，仍不下利者，此不入三阴而传入转属阳明也，大便必硬，十三日愈。
所以然者，十二日则六经俱尽故也。
此借伤寒，以辨霍乱。
【384霍乱4
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经，能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
【悬解】：
阳明初证，亦有下利呕吐之条，甚似霍乱。
但阳明下利后，当大便硬，便硬则能食者，六日经尽自愈。
若今反更不能食，六日经毕不愈，到后一经中，颇能食，是初经不能食，复过一经，能食也。
如此则十二日后经亦尽，十三日，过后经之一日，必当愈。若不愈者，此不属阳明也。
此亦借伤寒以辨霍乱。
【386霍乱5
霍乱，头疼，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。
寒多不用水者，理中丸主之。
【悬解】：
霍乱，头疼，发热，身疼痛，
热多欲饮水者，湿盛而阳隔也，五苓利水泄湿，阳气下达，上热自清矣。
五苓散主之。
寒多不用水者，阳虚而中寒也，理中温补中气，阳气内复，中寒自去也。
理中丸主之。
<方108>理中丸107
人参　白术　甘草炙　干姜　<各三两>上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。
一法：日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；
（水盛土湿，木郁风动，则脐上振悸，筑筑不宁，桂枝疏木而达郁。）
吐多者，去术加生姜三两；（生姜降逆止吐。）
下多者还用术；（白术燥土止利。）
悸者，加茯苓二两；（水盛土湿，木郁风动，则心下振悸，茯苓利水而泻湿。）
渴欲得水者，加术，足前成四两半；（土湿火升则渴，白术燥土生津。）
腹中痛者，加人参，足前成四两半；（土虚木贼则腹痛、人参补脾养阳而止痛。）
寒者，加干姜，足前成四两半；（干姜温暖脾胃。）
腹满者，去术，加附子一枚。（附子去阴寒而破胀满。）
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。（热粥以助药力，温覆微取汗、以散外寒。）
【388霍乱6
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
【悬解】：
火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆。
【389霍乱7
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
【悬解】：
既吐且利，膀胱不藏，则小便复利，而卫气不敛，则大汗出，下利清谷，内寒外热，经络脏腑之阳俱虚，脉微欲绝者，故用四逆汤主之。
【390霍乱8
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
【悬解】：
吐已且下利俱断止，气泄里寒，经阳虚败，则汗出而厥，四肢拘急不解，而脉微欲绝者。
通脉四逆温补火土，以通经脉，猪胆汁清上热而止汗出也。
汗出因阳升而上热故也，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
<方109>通脉四逆加猪胆汁汤108
甘草<炙，二两>　干姜<三两，强人可四两>　附子<生，去皮，破八片，大者一枚>　猪胆汁<半合><上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。>
于通脉四逆方内，加猪胆汁半合，余依前法服。如无猪胆，以羊胆代之。
【385霍乱9
恶寒脉微而复和，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
【悬解】：
阳虚则恶寒脉微，而脉复和而无邪，利必止矣。
而利泄血中温气，则气既脱而亦亡血也。
气血俱虚，阴阳未尝偏胜，故脉虽微而复和。四逆加人参汤主之，双补火土，并益血中之温气也。
<方107>四逆加人参汤109
甘草<炙，二两>　附子<生，去皮，破八片，一枚>　干姜<一两半>　人参<一两>
<上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。>
于四逆汤内加人参一两，余依前法。
【387霍乱10
吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
【悬解】：
吐利既止，而身痛不休者，当消息和解其外，以表寒未解，经气壅滞之故。宜桂枝汤小和之，通经解表，小和其外，身痛即休也。
【391霍乱11
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
【悬解】：
吐利发汗之后，阳气极虚，而脉却平和，是正复邪退，必自愈也。
而犹有小烦者，以阳气新虚，不胜谷气，谷气不消，则阳郁而烦生故也。