中医基础理论 第十二章 病因8讲饮食失宜

饮食是人赖以生存和维持健康的基本条件，它不仅能提供给人以能量和各种营养物质，维持人体新陈代谢，促进人体生长发育，而且，合理地运用饮食治疗、饮食调养还可以影响病理变化过程，具有防病治病及保健的作用。

　　但是，饮食失宜，如饥饱失常、饮食不洁、饮食偏嗜等，又可成为病因，导致疾病发生。张仲景《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》说：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害，……若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”即体现了中医学关于饮食和人体关系的宜与忌、害与利的辩证观。

　　（一）饮食不节
　　良好的饮食习惯，应以适量定时为度。若饮食过饥、过饱，或饮食失时，皆为饮食不节。“节”，即节制，含有定量、定时之意。

　　1．过饥
　　过饥，是指平素摄食量明显不足，多见于因故缺乏食源，因病进食障碍或不恰当的有意识限制饮食等原因。由于摄食不足，缺乏必需的营养供应，气血生化乏源，一方面使全身气血虚弱，脏腑功能减退，临床表现为面色不华，心悸气短，神疲乏力，眩晕，自汗，消瘦等症状；另一方面使人体正气不足，抗病能力减弱，导致病邪入侵而继发多种病症。李东垣《脾胃论》说：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”另外，有意抑制食欲，还可导致厌食等较为顽固的心身疾病。

　　2．过饱
　　过饱，是指长期饮食过量，或暴饮暴食，或中虚脾弱而强食，超过了脾胃的受纳运化能力，以致脾胃难于消化转输而致病。过饱首先损伤脾胃，形成积食内停，临床可见脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，泄泻等症。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”其次，若食滞日久，则可郁而化热，聚湿生痰，变生他证。婴幼儿脾胃功能尚未健全，较成人更易伤食致病。若食滞日久，长期营养不良，食与热互结，则可酿成疳积，表现为面黄肌瘦，脘腹胀满，手足心热，心烦易哭等。成人如果饮食过量，常可阻碍肠道经脉气血运行，发生下痢、便血、痔疮等。《素问·生气通天论》指出：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”消化不良饮食积滞，还可导致夜卧不安，如《诸病源候论》说：“夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安。”此外，在疾病过程中，饮食过量或进食不易消化的食物，尚可加重原有病情，或导致余邪复起，旧病复发。

　　3．食无定时
　　饮食不仅需要定量，也应定时。因为饮食物下咽后，须经过胃的受纳腐熟，脾的运化转输，小肠的泌别清浊及大肠的传导排泄等。在这一过程中，胃肠虚实更替，遵循着一定的规律。因此，按固定时间有规律地进食，可以保证胃之腐熟、脾之运化有节奏地进行，水谷精微化生有序，按照机体不同的生理需求，有条不紊地输布全身。若饮食时间失宜，进食顺序颠倒，也会损伤脾胃，有害健康，导致食积、腹胀、腹痛、呃逆、呕吐、泄泻等疾患。故孙思邈《千金要方》说：“善养性者，先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，不欲顿而多。”

　　（二）饮食不洁
　　饮食不洁，是指食用了不清洁，或陈腐变质，或有毒的食物，导致疾病的发生。饮食不洁，可引起多种胃肠道疾病，出现吐泻、腹痛、胃肠功能紊乱等；或引起某些传染病，如霍乱、痢疾、肠伤寒、肝炎等；还可引起肠道寄生虫病，如蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等，临床表现为腹痛、面黄肌瘦等。若进食腐败变质有毒食物，可致食物中毒，常见腹痛、吐泻，重者可出现昏迷或死亡。此外，尚有化学毒物，如农药污染或在食品加工中使用了对人体有害的化学物质，亦会使人中毒。

　　（三）饮食偏嗜
　　饮食偏嗜，是指特别喜好某种性味之食物或专食某些食物。人体生长发育和功能活动需要各种不同的营养成分，而各种营养成分又分别存在于不同的饮食物中。因此，饮食要适当调节，注意食品的多样化，做到饮食结构合理，五味调和，寒热适中，无所偏嗜，才能保障人体营养的均衡。若膳食结构失宜，或饮食过寒过热，或饮食五味偏嗜，均可导致阴阳失调而发生疾病。

　　1．寒热偏嗜
　　饮食的寒热，包括饮食物性质的寒热和温度寒热两个方面。饮食物寒热应适中，少食辛热，慎食生冷。早在《灵枢·师传》既已指出：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，而不致邪僻也。”如偏食生冷寒凉之物，则易损伤脾胃阳气，导致里寒或寒湿内生，从而发生腹中冷痛、泄泻等症。偏食辛温燥热之品，可使胃肠积热，出现口渴、腹满疼痛、便秘，或酿成痔疮等。

　　2．五味偏嗜
　　五味“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”（《素问·至真要大论》），各有不同的作用及阴阳偏性，为人体生命活动所必需，且五味分入五脏，对五脏具有一定的选择性作用。《素问·至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”如果长期嗜好某种性味之食物，就会造成与之相应的内脏功能失调，久之可依五脏相克关系传变，损伤其他脏腑而发生疾病。《内经》常以五行归类和五脏的生克乘侮来说明五味偏嗜的发病规律，如《素问·五脏生成》说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝月刍而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”即指五味偏嗜，脏气偏盛，导致“伤己所胜”的病理变化。

　　3．种类偏嗜
　　专食某种或某类食物，膳食结构失宜，久之导致脏腑功能紊乱而发生某些疾病。如偏嗜肥甘厚味，不仅有碍脾胃运化功能，且易聚湿生痰，化生内热，导致肥胖、眩晕、中风、消渴、心痹等病症。饮食过于精细，因食糜中缺乏纤维素，影响肠道蠕动，则易造成便秘。若因偏食而致某些营养物质缺乏，也可发生多种疾病，如脚气病、夜盲症、瘿瘤等。

　　4．偏嗜饮酒
　　酒乃体湿性热有毒之品，长期、过量地饮酒，易损伤脾胃，聚湿生痰，化生内热。若痰浊湿热阻滞气血运行，可使血液瘀阻而变生癥积。若酒毒内攻，灼伤胃络，热迫血逆，则为吐血；内热化火，循经上炎，则为齿衄、鼻衄；热郁肠道，损伤肠络，则为便血；热毒下注膀胱，则为尿血等。故朱丹溪《格致余论·醇酒宜冷饮论》指出：“不知酒性喜升，气必随之，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，金体必燥；……其始也病浅，或呕吐，或自汗，或疮痍，或鼻皶，或自泄，或心脾痛，尚可发散而去之。若其久也，为病深矣，为消为渴，为内疸，为肺痿，为内痔，为鼓胀，为失明，为喘哮，为劳嗽，为癫痫，亦为难明之病。”说明饮酒过度，可导致多种病证。