中医基础理论 第十二章 病因3讲暑邪

暑邪
　暑邪：暑邪是在夏至以后，立秋以前，自然界的火热之邪。暑邪为病称之为暑病。这是第一点。第二、暑邪有个重要的特点，就是鲜明的季节性。换句话说，在六淫当中唯有暑邪发生在一个特定季节，就是暑邪独见于夏令，因此称暑属外邪，并无内暑。暑邪的概念掌握这两点就可以了。至于说暑邪可以分阳暑和阴暑，就是指暑邪致病表现出的异常的病理现象，按照阴阳属性划分，分为阴和阳。将来同学们在温病学里进一步地学习。
　　暑邪的性质和致病特点。
1、暑性炎热，这是它第一个性质，是指暑邪具有酷热的性质。因为暑是盛夏的火气，具有酷热的特性，因此，暑邪致病的特点是引起全身和局部表现出来鲜明的实热症状，比如高热，心烦，烦躁，脉洪大等中暑表现的特点，它表现出的一派的炎热症状，表现的炎，火的炎，炎热，就是热，表现为实热症状。这是火邪的第一个性质，它的致病特点，临床表现的特征。
2、暑性升散。升散是指暑邪具有上升、发散的属性。升，它的致病特点是指暑邪最容易侵犯人体的头面，扰于心神，因此中暑常常表现为心烦，甚者神昏，突出表现为这个暑热之邪内扰心神，心神失守的临床特征。散指暑邪，因为属于阳热之邪，因此它容易伤津耗气。暑邪侵犯人体以后，易于导致肌腠开泄，肌腠开泄的结果就会出现大汗出的特征。注意，不是一般的汗出而是大汗出。我们在前面讲气和津液的关系的时候讲到津能载气，暑邪侵袭肌体，使腠理开疏，汗大出，汗出过多的结果损伤人体的津液。因此中暑的患者口渴，喝水，这是暑邪的散的特性，导致机体大量流失汗液，汗过多而伤津，我们前面讲过津汗同源，汗为津液所化，过多的出汗必然损伤人体的津液，这是暑邪一个致病特征，伤津。在大量汗出的同时，津不能载气，气必然随汗而脱，这叫气随津脱，或者叫气随液脱，由伤津最终导致耗气，会表现出气虚乃至气脱的临床特征。气虚之极中医叫气脱，后面病机的时候再进一步地来讲，定义气脱以及它的病理机制和临床特征。在这里面，请同学们从暑邪的性质推出它致病特点，从而掌握它的重要临床特征。升，是指暑邪暑性炎热，这个升最容易向上升，侵犯神明，表现神明的症状。散，散是暑邪侵袭肌表，腠理开疏而大汗出，汗多伤津，导致耗津的结果，那么暑邪为害临床特征表现一派津亏特征。随着大量的伤津，津不能载气而气随津脱，或者叫气随液脱，因此最终结果导致气虚，甚者出现气脱。中暑的患者严重的就可以休克，神志不清，手脚不温，中医把它叫气脱，轻的气虚，重的气脱。
3、暑多夹湿。它这个属性是由暑邪的特殊的季节性所决定的。在暑季的时候不仅仅是气候炎热，而且多阴雨，表现为潮湿的特征。因此在暑季，它的外界六气变化的特征是热与湿交织在一起，因此暑邪为害常常是暑与热，就是热与湿并存。因此，它这样一个致病特点表现为暑邪侵袭机体以后所表现出来的临床特征，（1）有热的改变，前面我们说过其升散炎热的临床特征；（2）有湿困的特征，中医学把这个湿困的特征抽象出来，定义为湿阻。将来同学们在内科，在温病的时候还要进一步讲这个概念——湿阻。也就是说，除了有暑热的临床特征之外，还会有湿困肌表，湿邪阻于上焦、中焦或者下焦，就是湿邪阻滞于上、中、下三焦的特征，表现为上、中、下三焦气机不畅，特点是胸闷，困倦，便溏不爽。
　　上面讲的就是暑邪的性质和致病特点。这里面一个难点，就是暑性升散，耗气散津。为了便于讲，语言的表现形式就是耗气（伤津），实际从因果关系看的话，是暑性升散，伤津耗气。它的机制，我们前面讲气和津的关系的时候就是津和汗的关系、气和津的关系。难的地方在此，讲述它的特点，它的机制，用我们前面讲的知识来分析它。不是先耗气后伤津，它的特征是先伤津，气随津脱而耗气，表现为全身气虚，乃至气脱的临床特征。