科学运动，远离妇科病丨《市民体育科学大讲堂》

9月1日下午，上海市第三届市民运动会市民体育科学大讲堂第十讲在奉贤体育中心开讲。由上海市社区体育协会、上海市奉贤区体育局主办。

同济大学附属上海市第一妇婴保健院妇科兼妇科肿瘤科主任，上海市医师协会妇科肿瘤医师分会副会长——郭晓青，主讲《科学运动，远离妇科病》，郭晓青主任作为主任医师，医学博士，博士研究生导师，中国优生协会肿瘤生殖学分会委员、上海市医学会妇产科分会委员，美国德克萨斯大学安德森肿瘤中心访问学者，为在座的现场观众与线上的观众，介绍了妇科常见疾病及成因，妇科疾病和运动之间的关联，运动是否真的可以帮助治疗妇科疾病、怎样运动才有效等内容。

非常高兴有这样的机会跟大家在线上和线下互动，我是一妇婴的郭晓晴主任，平时奉贤的病人经常到我的诊室来，所以今天我来到奉贤与大家见面我觉得是一种不一样的感觉，我也很激动，不知道在坐的有没有原来看过我的病人。（今天）我们换一种方式，在临床中工作中我发现很多病人其实，严格的说是不需要到医院来排队、挂号、看病，我觉得还是缺少一些科普的知识，如果有很多科普的知识，很多病人其实不用到医院，通过自己的比方说我们今天科普的主题是运动来增强自己的免疫力、抵抗力，还有通过我们科普的讲授，大家理解了其实有些情况大家不用太担心，不用太焦虑。所以我发现很多病人其实实际她的病不是很重，但是她抱着很严重的思想包袱。

所以我想今天我来做这个科普讲座，我希望通过科普来提高大家的健康意识，同事今天主题的内容也非常好，我们通过科学的运动，能够提高机体的抵抗力，通过科普知识的学习可以提高我们的医学知识，在这样的结合以后呢，我们可能真正有病的病人是不多的，我们有更多的多余的焦虑，多余的纠结，多余的担心，希望通过我们这次线上线下的活动，能够减少这样的焦虑，和到医院不必要的就诊，如果能达到这样的效果，我相信我们这次科普活动是成功的。下面我就围绕科学运动远离妇科病这个专题，跟大家做一些科普方面的讲座。

首先我们说关于宫颈癌，我们今天的主题就是两大女性常见的恶性肿瘤，一个乳腺癌、一个宫颈癌，因为宫颈癌是我的专业方向，所以我今天科普的内容主要是宫颈癌。

首先我们说HPV感染与宫颈癌，这个呢很多病人不是很了解，或者很多民众也不是很了解，实际上宫颈癌我们认为她是少数的跟病毒关系最密切的肿瘤之一。这个病换一句话说，大部分的宫颈癌是由于病毒感染引起的，尤其是高危的HPV病毒感染，我们看在世界范围内，宫颈癌的发病情况。在癌症的前十位里，乳腺癌当然是比较高的，占到第六位的就是宫颈癌，中国的宫颈癌每年是13.2万新发病例，占世界的28%因为我们是一个人口大国，所以占比会高。因为宫颈癌死亡每年达到2万，世界范围内女性宫颈癌的发病率和死亡率位居第四位。这是一个普遍的情况，我国这几年平均的宫颈癌发病说肿瘤是一个老年人的病，宫颈癌过去是一个老年疾病，我刚做医生时见过的病人都是60多岁、70多岁，都是一些老年病人，但近几年有一个年轻化的趋势，这一点非常的明显，在我国宫颈癌的平均发病年龄已经是44.7岁，比2000年提前5-10岁。这一点也非常好理解，我们说宫颈癌的元凶是HPV病毒感染，而这个病毒感染很容易通过性生活的传播，所以比较年轻的性活动频繁，在这个生育年龄阶段，她接触到病毒的机会多，所以发肿瘤的机会也会多。所以从2000年以前和以后有5到10年的差距，所以我们现在经常在临床上见到20多岁的，30多岁的甚至没有生小孩的，没有结婚的有这样的病人来到我的门诊。我后面还要讲到不是说得了宫颈癌以后就不能生孩子了，早期宫颈癌是可以保留生育功能的，可以保留子宫的，后面我还要跟大家讲到这样的问题。

宫颈癌的高危因素主要是1、高危的HPV病毒感染，大家为什么现在不懂还好，稍微懂一点大家觉得跟病毒感染有关很多人就会焦虑，一查HPV病毒感染她就觉得我是不是要得癌了，我是不是已经得癌了。其实我们今天科普完了大家就会有一个很好的认识。

2、第二点就是跟性生活的过早有关，在18岁以前、还有有多个性伴侣，HPV病毒感染她是通过性生活性活动传播，所以大家就能理解了，为什么年轻在18岁以前有性生活的容易感染，因为在18岁以前我们整个生殖系统，免疫系统发育不完善，生殖道的粘膜也比较脆弱，在这个时候有性活动就可能容易感染到这个病毒，病毒感染我们通俗的说她要有一个创面进行感染，如果你的宫颈的粘膜、阴道的粘膜非常完整，你有病毒她也侵入不到你的体内，如果说在性生活的过程中，粘膜有擦伤有裂伤，在这个过程中病毒就容易侵入我们的机体中。这是讲到年龄，如果是多个性伴侣有可能HPV病毒感染的机会会升高。3、还有多次分娩，分娩的过程我是这么理解的，分娩的次数多了你的宫颈尤其是阴道在分娩的过程中受损伤的机会高，这是讲啊到多次分娩，其实多次人工流产也会导致宫颈的裂伤，也会增加病毒的感染，因此这是第三个原因。

4、第四个免疫功能低下，我们说有一些吸烟的病人，或者是年龄大的病人，我们发现年轻人得了病毒感染我们查，在30岁以前她是自然的可以清除的，她自己的免疫功能非常好，所以对于30岁以前的病人，HPV病毒阳性我们不是很担心，但是30岁以后的妇女，尤其是绝经以后的妇女，得了病毒感染尤其是高危的病毒感染，后面我要谈到什么18啊16啊，这些都是非常厉害的病毒，这些感染我们就要非常的小心，对于年轻人我们还可以稍稍的方松警惕，为什么呢因为年轻人她自己的免疫功能很好，她可以自然的把病毒排出体外，这是免疫功能。还有吸烟，吸烟的人认为她吸烟以后免疫功能低下，诸多的原因可以导致病毒侵入机体，我说的侵入就是侵入宫颈的上皮细胞，然后呢发生变化，这是关于她的高危因素。

然后我们看这位科学家（德国癌症学家，哈拉尔德·楚尔·豪森教授），在08年的时候，她发现HPV和宫颈癌之间的关系，所以她2008年获得了诺贝尔的生理奖和医学奖，当然她是和另外的科学家一起拿的。在她报道HPV感染是宫颈癌的主要原因之前，我们都认为宫颈癌跟什么有关系呢？就是跟多生啦、多性伴侣啦、性生活早啊这些有关，但是从发现病毒以后，我们就认为她主要的一个原因就是因为病毒感染，当然了不是百分之百的宫颈癌都跟病毒感染有关系，我们有极少数的不到百分之五到十的这样的病人，与HPV病毒不相关的，我们叫与HPV病毒不相关的宫颈癌。我们也有这样的宫颈癌。

我们看一下这是高危的HPV病毒感染，HPV病毒有很多种类型，其中最厉害的就是16和18，我们很多病人也知道，一到门诊就来说，医生不行了，不得了了我是16感染。16、18是比较厉害的，除了这个以外，还有一些高风险的比如31、33、58、68这些都是一些高危型的，所以有些医院是可以做出来分型的，你是HPV阳性，其中的那一型是阳性。但是也有一些检测结果她是这样的，她把高危的放在一起，她只能给你报一个高危结果阳性，但是这个高危里你到底是16呢还是18呢？2个一起的还是其她的高危她可能不会爆出来，所以不同的检验方法得出来的结论是不一样的，所以一般来说病毒感染了宫颈以后，宫颈的上皮细胞，她慢慢的可以促进细胞的分化，逐渐的变成高危的病毒感染，容易引起高级别的宫颈上皮病变，逐渐的癌变最后才变成宫颈癌，所以她不是说今天一感染明天就发生癌前病变，后天就得癌，没有这样的。因为有的人可以发展5-10年，这就说明什么？这就说明我们的筛查非常重要，因为你在筛查的过程中你就可以发现，首先发现病毒感染，其次你发现宫颈发生了一些癌前病变，比方说高级别的病变，在这些时候这些阶段我们做了医学干预，比方说宫颈发生了癌前病变，我做了一个利普刀，把这块有病变的组织切掉了，那我就杜绝了我得宫颈癌的机会，这块宫颈就变好了，还有病毒也可以转移，这一块就愈合了。整个（宫颈癌）过程是有一个过程的，在这个发展的过程当中呢，我们做筛查。我们说两癌筛查两癌筛查，为什么筛查这么重要，因为筛查的过程中我们可以发现你的源头有没有病毒感染，有病毒感染的人我们就把她归为高风险的人群，在高风险的人群里我看她的细胞学有没有改变，如果细胞学有改变，我可能就要她做阴道镜像做活检了，如果说活检说有癌前病变了，比方说她是一个高级别病变，这个时候就可以到门诊我们给她做一个小手术，比如利普刀、冷刀锥切这些手术，把癌前病变切掉，切掉之后理论上说她就不应该发展了。但是在临床上，现实中也有很多情况她把这一块的癌前病变切掉了，她其她的地方剩下的宫颈还会长，这是什么原因呢？可能大家觉得比较的疑惑，因为癌前的病变，宫颈的病变她可以是多中心的，她不是仅仅某一个点发生，她可能在宫颈的3、6、9、12几个点发生，所以你切掉了3点6点，可能9点12点留下了，她将来还可能发生。你剩下的宫颈第一次手术的时候我都切干净了，我剩下的宫颈还会不会受HPV病毒的感染，一样可以受病毒的感染，一样可以发生癌前病变，所以后面的情况要具体情况具体分析。这是我们讲到她的高危HPV的病毒。

我们说（HPV）她的感染途径刚才也跟大家讲了，可以是直接接触。你的手没洗干净接触了你的生殖系统，浴巾也可以感染，间接的接触比方说手，甚至有的人认为坐了坐便器，但是这些都没有一个特别有利的证据来证实。从理论来说是有这样的情况。还有母婴传播，母婴传播是可以的，母亲的阴道通过阴道分娩她有HPV病毒，母婴传播的可能性是非常大的，还有就是性活动，性行为这个是最重要的，所以呢我们说无论从避孕的角度还是从保护的角度，卫生的角度来说，用避孕套是非常好的减少HPV感染的一个方法，所以说这个除了避孕外她还可以防病，还可以预防一些其她的性传播疾病，比方说低危病毒感染引起的尖锐湿疣、甚至艾滋病，避孕套都有一个非常好的防护。

如果宫颈病变，一旦发生了她有那些症状，一般来说她在癌前期病变的话她没有任何症状，有的人的症状不典型，有的人只是觉得我分泌物多一些，白带多分泌物多。但是有一些到了癌变了，已经到了浸润癌，这个时候她就开始有一些明显的症状，其中有一个最重要的就是接触性出血，其实我觉得我们大众的健康意识还是很强，很多病人到我的门诊第一句就是我们有接触性出血，所以说的很专业，她知道接触性出血是一个不好的，不能忽视的症状，当然接触性出血在宫颈的早期病变，癌前期病变，粘膜是光滑的，可能你没有这样的症状，除非到了已经是癌了接触出血是一个比较明显的典型症状。

我们说除了这个以外可能有一些分泌物的改变，或说生殖系统有一些丘疹，这是一些低危的HPV病毒感染，有一些疣状的，尖锐湿疣呀，其她的皮肤黏膜改变。

然后我们看一下HPV致病的机理，这个大家不需要清楚，大家主要要知道HPV的感染要一个高危的16、18很厉害的这种病毒感染，然后这个病毒一定要有一个入口，这个入口是什么？你的粘膜有裂伤，完完整整她是进不去的，进去以后病毒把她的DNA加到我们宫颈上皮的DNA里头，然后因为她里面有一些致癌基金她就发生作用，她就让宫颈的细胞变了，本来宫颈的细胞是个正常细胞，现在她就变成了一个癌前病变的细胞，最后发展成了一个癌细胞，是因为有有段病毒的DNA加到了我们正常的宫颈上皮的DNA里面了，所以她才会让这个细胞性质发生变化。本来她应该是长到这里就不长了，结果她就生长不受控制，她就越长越多越长越多，最后我们看着宫颈癌外观像什么啊，像一个花椰菜，典型的这种鳞状细胞癌，宫颈打开一看像一个花菜长在宫颈上，这就说明这个细胞不受控制的生长。

那现在问题就来了，很多人说一旦有病毒了，我就马上要治疗，我一定要把这个病毒清除，我要让身上没有病毒，因为你说了病毒就是元凶，我为了不得病我就要把这个病毒清除掉。我们说其实在我们的实践当中，从目前来看没有一个针对病毒治疗的特效药，我们知道病毒都是很难治的，像我们现在的新冠病毒，还有乙肝病毒、艾滋病病毒，大家都知道细菌其她病原微生物是好治的，我们有办法，但是对病毒的办法不是特别的多，最好的像新冠我们就在想怎么样把疫苗造出来，疫苗造出来她就起根本的作用，因为没有一个抗生素或者抗病毒的药物是对她特效的，HPV病毒也一样的，所以目前国际上没有针对HPV病毒治疗的特效药，因此一般在病毒感染的阶段我们不推荐（进行治疗），很多人在基层的时候大家看过病都知道，一有病毒医生给你开好多药，或者你要求医生给你用一些药，结果用了3个月一去查还是阳性，用了半年一去查还是阳性，好多病人在最后她就失去信心了，好多人就跑到我们那里去看了，她说跑到上海看三甲专科医院，然后我们一看她用了这么多药，其实很多药医生给你开了药她没有效果，没效果不是说医生的水平不高，是因为这样的情况本身治疗的效果就不好，没有一个针对病毒的特效药。所以我们在临床上怎么做呢？我们说是治病不治毒，我们这个毒指是病毒，治病指的什么呢？我们要治疗癌前病变，比方说你已经导致宫颈发生癌前病变了，我们一定要治，因为你不治了在往前走就是癌了，所以我是治病。不治毒呢是什么意思？病毒我们不是说是不治，我们是没有本事治，没有特效的药，所以在这种情况下，我们不会给（病人很多药），可能有的病人觉得，在基层还给她开这么多药，到了上海人家医生都不给开药了，什么意思呢？主要就是因为我们给你用这些抗病毒的药物，她的效果是有限的，不能说一点效果没有，但是效果非常有限，非常弱，可能起不到把病毒清除的作用，所以在这个时候我们又回到我们的主题来了。

你的抵抗力是非常非常关键的，所以说为什么30岁以前我们年轻的时候抵抗力都很好，30岁以前大部分病毒性感染都是一过性感染，什么意思呢？就像感冒一样的，因为我抵抗力很好自然的就把这个病毒清除了，所以你过一段时间一查，3个月或者半年以后一查病毒阴性了。有的人还以为是医生给她治好了，其实是她自己的免疫功能发挥了很大的作用。那30岁以后或者是绝经期的病哪，病毒始终不能清除，为什么？因为她的免疫功能差，这次新冠以后呢，我们大家都非常重视自身免疫功能的提高，这个在我们宫颈癌的预防中也是非常重要的。所以说我们宫颈癌有三级预防，首先一级预防就是育苗接种，我们都知道宫颈癌的育苗，我后面还要讲到关于疫苗的问题。

我们已经发现了，是高危的HPV病毒感染，导致宫颈癌了，所以已经发明出来了有疫苗，疫苗有二价的、四价的、九价的，后面我还跟大家解释。就是用了疫苗以后，我们还要不要筛查呢？我们当然要筛查。

为什么呢因为疫苗对年轻的，年龄小的发挥作用，防你8年10年以后预防她才起作用，防止你再得病毒感染。如果你用疫苗之前已经有感染了，她能不能防啊？她防不了，所以在这个时候虽然说你注射了疫苗，但是也要正规的筛查。

第三就是早期治疗，这就是指的到了我们医院，比方说你病毒感染，通过筛查知道你宫颈的细胞学不好，这个时候就到我们这里来，我们需要做进一步的阴道镜检查，明确有没有宫颈病变，然后我们在做早期的治疗，比方说我们做一个简单的小手术，利普刀就可以把你这边有病变的宫颈切掉，这样就防止她宫颈进一步的病变。

然后我们看这个疫苗，刚刚说到的有二价的、四价的、九价的疫苗，为什么叫几价的呢？主要是因为我这个疫苗是防哪几个病毒的，防两种最主要病毒的那就是二价疫苗，我们说病毒16、18很厉害对不对，我们做的二价疫苗就是针对这2个病毒的，那四价疫苗就是针对，一个16、18这是高危病毒，她是跟宫颈癌直接相关的，还有6和11呢，就是跟一些尖锐湿疣，生殖系统的疣，通常很多人认为她叫做性病的这块有关。所以四价的就可以防这种情况。那么九价防的就更多了，高危的病毒就包含的更多了。6和11低危病毒也包涵，所以她有9种病毒的免疫力。所以说二价和四价可以预防70%的宫颈癌，九价可以预防90%的宫颈癌的发生率，而且增加了其她亚型的防御能力，可以说九价是现在防御范围最广的一个疫苗。

然后我们看一下她的保护率还有接种的年龄，这个大家也要知道，二价可以是9-25岁，四价是9-45岁，这是在我们国家，然后九价是9-26岁，但是九价疫苗我们国家和国外打年龄不一样，国外说的年龄范围26岁以上也可以打九价，为什么我们国内只限于26岁呢？这个是因为我们疫苗虽然说九价疫苗是国外发明的，进入我们国内后，我们要对她的安全性进行评价，我们在中国我们的人群中对她的安全性进行评价，我们在国内做了9-26岁的安全性评价，因此在这个年龄阶段是可以用九价的，那我没做26岁以上的人，26岁以上的人打这个疫苗安全不安全呢？我没做我不知道对不对，那国外她说她做了，她是在她们的人群中做的，她们的人群和我们的人群是不一样的。我们是亚洲人，我们体重、身高、长相、基因都不一样，所以这就是我们国内为什么只限于9-26岁跟大家解释下这个情况。

然后我们看一下三阶梯的筛查，其中就有一个宫颈的脱落细胞检查，阴道镜、还有宫颈活检，这个也是我经常在门诊跟病人解释，病人就说宫颈的检查太多了，一会是阴道镜，一会是刮片，一会是病毒，她搞不清楚。能不能只做一个，有的人说我嫌烦的要死，我只想做一个，做一个能够代表全部。我们说各有各的作用。

宫颈的细胞学检查是什么意思呢？我们有一个刷片，她把宫颈的脱落细胞刷出来以后，在显微镜底下看一下，因为正常细胞和癌前期细胞和癌细胞长得是不一样的。所以她是用脱落细胞来看细胞形态，一看这几个细胞长得怪怪的，核大深染，比正常细胞大，长得又不好看，所以病理医生就说有点怀疑，她有一些细胞不太好，她都是一个一个脱落下来的细胞，我们每天不是脱皮吗？里面就有一些细胞，我们就在宫颈上刷一圈，容易长病变的部位刷一圈，然后看这个脱落细胞，这个就是宫颈刮片，过去我们用刮片，现在叫脱落细胞检查，或者叫TCD检查。那么病毒呢，也是从这个脱落细胞里找这个病毒，这个大家都好理解，那什么是阴道镜检查呢？阴道镜检查呢是一个阴道的放大镜，就是我正常的肉眼看，看不出来这个区别，但是一到了这个5-10倍的放大镜以后，甚至我再结合一些我的醋酸染色，点染色以后，我就可以发现有一些不好部位她就会有变化，这就是阴道镜检查，所以我们阴道镜是这样，在你的宫颈上我到底取那几块做活检，我们是在阴道镜的指引下，因为在阴道镜下我们可以发现那些部位的细胞好像不太好，这个区我们一看用醋酸染，她就变成了白白的厚厚的上皮，我们叫醋白上皮，这就意味着这块地方可能不好有问题，所以我们就在最重的部位做一个活检，这是阴道镜，她是我们的眼睛，她像一个放大镜，她像一个探照灯，她指哪里我们打哪里。

什么是宫颈活检呢？阴道镜看她也是看没有病理的对不对，在阴道镜下我说她像一个高级别病变，只是像而已，她有她的特点我可以描述，但是最后就像法官断案一样的，一定是病理医生，我一定是把这个部位取一块东西，然后做切片，然后病理医生在镜下一个看，哦这个细胞不好，她跟正常细胞不一样，她占上皮的几分之几，然后她有异形，她长得变了，她跟正常长法不一样，这就叫宫颈的活检。所以我们的诊断最后都是要靠活检，阴道镜说了也不算，脱落细胞说了也不算，这些检查都只是帮助。那可能有人会说为什么不直接做活检，大家想想，真正有问题的人是不多的，大家都对宫颈里做活检100个人里面可能90几个人都白做了，所以我们一定要有指症，一定要你细胞学不好，你的病毒有阳性，然后阴道镜下发现你这块上皮不好，在这种情况下我们再去做活检，不是所有的人都做活检。这是要跟大家解释，所以很多病人来了以后她搞不清楚，说我烦得很，你们的号又难挂，一个星期来一次，这个星期做这个下个星期又换了一个检查让我做，她不能理解，其实我们这么也是诊断这个病有流程的，一步一步来。

可能还有的人不理解什么是利普刀，什么是宫颈的冷刀锥切，这就是我们的一个宫颈，我们用一个环形电切我们叫利普刀，不需要缝针的。这个冷刀其实就是我们所谓的常规手术刀，我们做一个锥形的切除，沿着宫颈容易发生问题的部位做一个锥形的切除，外面大里面小，这样我们就叫冷刀锥切，做完了以后又要做连续切片，然后看宫颈的上皮有没有问题，她是不是仅限于上皮，有没有侵犯到基底膜下，如果一旦侵犯到基底膜下，那她就不是一个癌前病变了，她就变成了一个癌。所以我们整个诊断的步骤是这样的。

然后看妊娠期，因为我们一妇婴年分娩量达到3万，我们是产妇非常多的妇产科医院，很多妊娠期间也有宫颈病变，所以有人就顾虑了我怀孕了能不能做筛查，能不能做细胞学检查，能不能做病毒的检测，一般我们筛查的方法比方说TCPHPV是不影响的，所以她不会引起流产，所以大家不用担心，如果有问题在妊娠期间也有，我们碰到过妊娠合并宫颈癌的病人，就是她也怀孕了，因为老出血老出血，以为是流产，她就先保胎，现照流产保胎，后来保胎的效果不好，产科医生觉得可能是有问题，就让我们妇科医生看，然后妇科医生一看底下有一个“花椰菜”，就是菜花一样的宫颈，已经发生了病变了。所以说不是妊娠期间不得肿瘤，甚至也有的人得卵巢的肿瘤。

像我们这个医院产科的病人这么大，所以我们人群这么大，有这种比较少见的情况我们见得比较多。对于妊娠合并的我们可以做个体化的治疗，不是说一旦有肿瘤了你这个孩子也不能要了或者怎么样，我们都要根据她的孕周，根据她肿瘤病变的程度，根据她孕周是不是快生了，到没到时间，是早期，中期，还是晚期，来做响应的个体化治疗，这个就不展开了。

然后我们看一下运动饮食与身心健康，刚刚我重点把宫颈癌和癌前病变跟大家做了科普，运动饮食和身心健康是非常有关系的。前面讲到了关于免疫功能这一块，我们说运动可以增加免疫功能，吃一些健康的饮食也可以增加你的免疫力。这块我重点是想讲一下关于日常的运动，日常的运动有很多好处，比方说手术，跟我们的专业相关，手术的病人是不是就不能运动，手术下来后是不是就要在床上躺好几天？我们不是的，现在已经跟过去不一样了，尾手术期的管理理念不一样了，我们要在尾手术期鼓励病人运动，鼓励病人活动，这样才有利于她的恢复，有利于她胃肠功能的恢复，有利于她刀口的愈合，也有利于她防止跟手术相关的血栓，栓塞性疾病发生也有预防作用，胃肠功能也恢复的快，运动了胃肠功能恢复的快，她很快就开始正常饮食，正常饮食了她的愈合就会加速。

在运动方式上，根据女性的特征有关系，多于女性我们推荐的有氧运动，大多数人不是专业的运动员，所以我们对运动一定是量力而行，一定是适度的，怎么样判断她是适度呢？我们认为有氧运动是非常好的。

一个是不缺氧，她对心肺功能有一定的锻炼，她对肌肉骨骼有一定的保护，所以我们首先推荐的有氧运动。我们说有氧运动是怎么样呢，那些有氧运动，比方做瑜伽，练瑜伽对我们女性的柔韧性，肌肉筋膜的力量。柔韧性和力量都是非常好，还有就是一个，我们说女性几乎绝大部分都要生育，生孩子的过程对女性的盆底是一个非常大的影响，有一些年龄生过孩子的人可能有一些这个体会。我有狠多病人是这么说的，她生完孩子了以后小便夹不住，或者是一笑，一咳嗽小便排出来了，我觉得在坐的可能也有这个现象，这个现象是非常非常普遍的，这就说明我们在分娩的过程当中，多多少少我们盆底的肌肉筋膜受到了影响。我们应该怎么恢复哪？我们说产后做一些盆底的锻炼。然后你也可以做一些盆底肌肉筋膜的锻炼，有一些瑜伽的动作，她可以帮助收缩盆底的肌群，对盆底有一些锻炼。

还有一些人觉得年龄大了以后弯腰，觉得腰没有力量，那我们有一些瑜伽的动作有腰背肌的锻炼，还有有氧的游泳，可以锻炼腰背肌，可以锻炼盆底肌，这块对我们女性都是非常有帮助的。

在这里我前几天有个好朋友是我的病人，我就跟她聊，我说我们医生做手术的时候我们经常做肿瘤的手术，我就发现，人和人的肌肉和筋膜不一样，我们做手术可以感觉到。老百姓经常说年龄大的女性就像豆腐渣，我原来以为这句话只是说一说，是一个形容，但是我们做手术的时候有一个深深的体会，我们就发现年龄大了以后，尤其是绝经以后，我们说绝经是我们女性的一个分水岭，绝经以后由于雌激素的水平下降，为什么年龄大了有的人驼了，我们说是因为骨骼缺钙了，然后驼，人的个子也会缩，原来1米62现在变成1米58了。什么原因呢？就是因为骨质缺钙，我们做手术的手就觉得这个组织就是豆腐渣，手术刀一碰或者是稍微的用钳子夹一夹，组织的质地就比较脆，她不像年轻人的组织这么有弹性，这么有张力，所以我们做手术的时候就能感觉到，我就跟我们那个朋友说，锻炼和不锻炼的人不一样。有一些健美教练来手术，你就发现她的肌肉的力量，骨骼的力量，而且她也不容易发生子宫脱垂、阴道的前壁膨出、后壁膨出，她盆底的力量也很强，所以我们认为这个运动对任何年龄，而且是年轻的时候你还有资本，年轻的时候你有激素，你的骨骼肌肉力量还是很强。但是到了绝经以后，尤其是年龄越大，我们的肌肉力量越差，所以这个时候更需要运动，普遍也有这种现象，年轻人不太喜欢运动，到了年龄大了以后越爱运动的人，她不是从心底里爱运动，她肯定是觉得自己的身体状况每况愈下，精力不够了体力不够了，她能感觉到，尤其是退休的人，一个是可能她有时间，还有一个是她明显的感觉到体力精力不够不足，所以我觉得这个运动可以增加。我们看有一些节目，有一些健身教练，你看不出她的年龄，70多岁的人长的像50多岁的人，其实有的人喜欢吃保健品，认为保健品可以年轻可以防疫，实际上我们认为运动的作用到目前为止，最有效最能看的出来的，

所以你看比较喜欢运动的人都显得比较年轻，显得精力体力旺盛，你看她走路矫健的步伐，这都跟你的体育运动（有关），如果你经常不运动的人，你看她走路她就不是很稳，尤其是年龄大了以后，站起来站半天，腰疼走路也走不快，而且稳定性也不好，她的平衡力也不好，她的动作也不敏捷，所以运动对于我们女性朋友来说是非常非常重要的，而且也非常有效，你运动完了，你看她的精神就不一样，然后你在看她的步态，你看她的体型，你看她的状态，她的睡眠，她的饮食，都不一样，越不运动的人越没有胃口，吃的也不香，睡的也不香，所以大家今天听了我这节课，当然我的专业不是做运动的，但是我觉得这个运动对于我们女性朋友是非常有帮助的，所以大家可以去尝试，你在记住我说的这句话，你看到运动的人和不运动人是不一样的。她的精神状态就不一样，甚至运动的人吃饭她的饭量会大，但是她还不长肉，她的体重好控制。所以我们说运动非常非常的重要，当然了大家也不能急于运动，一定是循序渐进，要稳中求进，达到一定的量再慢慢增加，不能急于求成，练瑜伽的时候有些瑜伽教练要求一定要你到那个位置，一定要持续这么长时间，其实不需要，我觉得自己慢慢的来，给自己一个适应，你要是突然给自己非常大的压力，你就会慢慢的不喜欢这个运动，你就会对她有抵触，你只有一天进步一点点，你这样的话你就会有信心，一天看到一点点变化，你一定不能一下子运动伤了，从此你就会拒绝这个运动。所以一定要给自己一个循序渐进的过程。

然后我们看一下手术后的运动，手术后的运动是我经常在科里做完手术跟病人交流的，所以我们现在已经不一样了，过去的传统观念都变了，过去的传统观念说做完手术，要在医院的床上躺7天，等到拆线回家了以后在家又要躺上一两个月，我们现在的观念完全改变，我们就要加强运动，手术以后，我们的病人上午做完手术，晚上就可以下地活动。因为大部分病人是微创的可以下地活动，然后下地活动就让她自己走路，把所有的引流管都拔掉，鼓励她进食。先吃点粥，然后再吃一点普食。当然手术后的病人为什么都不愿意动呢？她主要是怕痛，所以我们对疼痛的管理也是非常重要，你只要把她的痛控制住了，她就愿意下来活动，要不她一动就痛，她肯定就会被动的在床上待得时间就长。这是我们对于手术后的运动。

我们再看膳食，健康的饮食和生活习惯非常重要，吸烟喝酒都对健康不利，坚持运动控制体重。

饥饿疗法，有的人认为得肿瘤的病人可以用饥饿疗法，但是我们从医学上来说，大多数不建议这种，我们在看一下荤素搭配，一般来说三少，少盐、少糖、少油，三多，蔬菜、杂粮、白肉、以及豆类，这些都是营养，我觉得大家可能在这方便比我了解的更多。这里我就大概提一下。

我们看一下妇科手术后的快速康复，妇科的手术以后手术对大家来说是比较大的一个（事情），家里人也很紧张，一说做手术，尤其是做完手术以后在家，减少运动这样。在这块，我们在日常宣教，我们都会（说）要减少在床上的时间，增加运动，可以减少紧张焦虑的不良情绪，妇科肿瘤手术，如果躺的时间长可能会形成深静脉的血栓，所以这也是要通过运动，或者是用一些药物来预防。运动了就可以早进食，早进食了以后就可以减少静脉输液，所以我们有病人不理解，说为什么郭医生我是你的病人，我昨天才做的手术今天你为什么不给我输液体，她觉得我不关心她，其实是不对的。不是不关心她，我是鼓励她吃饭，鼓励她自己进食，如果能进食我们液体是尽量能少则少，我们要鼓励她的胃肠活动。

术后的快速康复是近些年来非常新的一个观念，现在跟传统的观念不一样，我们用什么样的方法来做术后的快速康复，这是近几年推得非常好的一个理念。我们在临床工作当中我们就用这种理念来处理我们的病人，所以我的病人都知道做我的手术之前是不需要灌肠的，不需要做肠道准备也不灌肠，无论做多大的手术都不灌肠，做完手术以后不禁食，就让她吃饭，手术后下来就吃饭，开始是流质，到了下午晚上就让她进食，手术下来只要是没有明显的疼痛就让她下地活动，当然也要根据病人机体状况，根据手术的大小，来综合判断个体化的处理。总的来说，我们是鼓励的。

做了快速康复以后，从患者的角度来说，谁都喜欢康复快了好，还能提高患者的舒适度，因为很早就下床，有的人觉得躺在床上是一件很痛苦的事情，很早的下来相反她会很舒服，还有提高患者的满意度，因为我们跟她有更多的交流，从医护来说可以增加病人的心理护理，还有减少护理的灌肠，肠道准备这些工作都不用做了，让护士腾出更多的时间和病人聊天做病人的心理疏导，也节约医疗资源，病人住院的时间段，因为你恢复的很快，一旦可以吃饭病人就知道我都好了，我都正常饮食了，正常自己不需要别人照顾了，还有从医院来说，缩短了病人的住院时间也减少了病人的并发症的发生，比方说肺栓塞，这些并发症。减少了医院医保的支出。都有非常好的好处。

然后我们看这些核心，都有疼痛的管理，营养的支持，手术后相关问题处理，管理的优化，还有术前的准备，这都是我们在妇科手术快速康复中用这些理念。

这就是我们在快速康复中一些重要的内容，促进早期进食、租金早期活动、还有促进快速康复，这是我们医院做快速康复的一个画面，我们从宣教到充分的让病人也能理解，所以在我们那里做过手术的病人，对我们这块非常熟悉。

后面我觉得在快速康复这块跟运动，跟我们的免疫功能都非常相关，如果你经过一个大的手术，快速康复的理念融入你的术前、术中、术后，你就发现这个手术，没有那么可怕，过去觉得做个手术就跟我们传统观念生个孩子一样是个非常大的事，还要做月子。而我们做了大手术后过去也是的，甚至还有的人说这个不能吃，那个“发”，我们呢在快速康复的尾手术理念有很多新的观点，新的理念，所以这个对机体的恢复，功能的恢复是非常重要的，所以我们在临床上用快速康复的理念来管理病人，我们发现有很多非常好的好处。关于我们PPT的内容就到此结束谢谢大家。

来源：上海市社区体育协会

编辑：黄春颖    孙玮钧

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